乌梅丸治克罗恩病验案一例

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乌梅丸治克罗恩病验案一例

作者：黄煌 教授

这几年在国外讲学，总有人提到克罗恩病，询问哪首经方有效。我的临床这类病例子不多，无法回答。近来遇到几例，有一例用乌梅丸的，效果不错。

L男，41岁，身高176cm，体重65 kg。确诊克罗恩病6年。2013年4月20日初诊：主诉入夜腹痛，发作时脐上鼓起，疼痛剧烈，影响睡眠，靠服用激素缓解症状，但只可维持2-3天，食欲可，食量大，大便偏干。患者有乙肝病毒携带，服用激素导致关节轻度退行性变。处方：乌梅20g黄连5g黄柏10g制附片10g川椒5g细辛5g当归10g肉桂10g党参15g干姜10g蜂蜜一匙 ，10剂，每周服5天，停2天。

复诊：2013年5月31日：腹痛已消失，睡眠好转，能一觉睡到天亮。大便干结如羊屎，有白色粘液，自服用上方时激素开始减量，现已停用一周。原方续服，10剂，同上服法。

2013年6月15日三诊：大便干改善，怕冷好转。因受凉再次出现腹痛，肢关节发冷、刺痛，服激素即好转。原方党参改为红参5g，加鹿角片10g，15剂。服法同上。

2013年9月9日四诊：激素已停用3个月，病情稳定，无腹痛，体重略有增加。处方：乌梅20g黄连5g黄柏10g制附片10g川椒5g细辛5g当归10g肉桂10g红参5g干姜10g蜂蜜一匙，15剂，服法同上。

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病。其临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。 从本案患者的反馈看，乌梅丸对他的腹痛有近期疗效，这种疼痛为冷痛及剧痛，而且，其发作多在下半夜。此外，乌梅丸原主“久利”，我用来治疗肠易激综合征有效。但是，本案是大便干结如羊屎，而服乌梅丸后大便反而变软，提示腹泻可能不是乌梅丸证的必见证。例数少，只是假说，还需要网友们一起观察。

无量山人

期待最终疗效反馈。

Xiyaop

食量大，大便干，看着不像里寒。腹中痛的话，当归芍药散也可。

微瞑子

从脐上鼓起来看，当用厥阴大建中类，乌梅丸即是其中之一。黄师灼见，令晚辈佩服！
临床当中，当归芍药散、胃风汤，包括抑肝散（本人曾见过一例典型抑肝散病患），都可以考虑。偏实证则考虑用芩连剂之类，例如葛根芩连汤，另外，白头翁汤、大黄牡丹皮汤也应准备。
克罗恩病是一种节段性的炎症性肠病，本人也观察过许多克罗恩病患者。他们绝大多数有营养不良的情况，腹泻多于便秘，有的一天排便五六次，有的甚至便血、肛周脓肿。病程都比较长，有几年的，也有十几年的，最后经过小肠镜等手段才得以确诊。有的在确诊后进行了小肠切除手术、造瘘术，不得不说，这些办法还是令人遗憾。现在许多人在使用英夫利昔单抗进行治疗，有的也用阿达木单抗，这种疗法需要比较长的时间，同时要监测血药浓度以确保免疫制剂的药效。肠内营养是治疗过程中非常重要的一环，现代医学对这一块的研究比较丰富。
中医对这个病的临床研究并不多，许多CD病人不找中医（或许已经丧失信心）诊治，中医院也没有成熟的方案供其治疗康复。

三余堂主人

学习了，感恩黄教授

彦小青

Xiyaop 发表于 2020-10-30 10:52
食量大，大便干，看着不像里寒。腹中痛的话，当归芍药散也可。

里寒也会大便干，我见过一个朋友大便如羊屎蛋，一看舌苔明显的干姜舌，后来吃附子理中丸好的，这个主述入夜腹痛、发作时脐上鼓起，疼痛剧烈，很对应乌梅丸

梦回杏林

　　黄连用５克，附片用１０克，这还能叫做［乌梅丸］？
　　有其名而无其实！
　　

衡阳唐亚军

太阴病寒盛，当然可以加附子。
乌梅丸本是太阴病。
所以，细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏温肠。黄连、黄柏苦寒之品以清热消炎。更以人参、当归补气养血，以顾“脏厥”正气之不足。
所以全方是寒热并治，邪正兼顾，同时可以温肠安蛔。
没有蛔虫，只有“脏厥”。
去乌梅可不可以？
乌梅能生津开胃，能帮助消化。同时，还有酸敛作用，治脾虚久泻，大肠滑利甚至脱肛不收。
方后有个追加条文“又主久利”，这个利，是因为肠子寒，所以是个寒利。
因为方中有用川椒等辛热之品，用乌梅也可以佐制下辛燥。

qiyehua

黄师此病例应该未录全，二诊中出现怕冷，且咽喉，舌象，腹诊未见。

wangqixian

乌梅丸治疗夜晚综合征