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乌梅丸治克罗恩病验案一例

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发表于 2020-10-29 11:56:27 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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乌梅丸治克罗恩病验案一例

作者:黄煌 教授

这几年在国外讲学,总有人提到克罗恩病,询问哪首经方有效。我的临床这类病例子不多,无法回答。近来遇到几例,有一例用乌梅丸的,效果不错。

L男,41岁,身高176cm,体重65 kg。确诊克罗恩病6年。2013年4月20日初诊:主诉入夜腹痛,发作时脐上鼓起,疼痛剧烈,影响睡眠,靠服用激素缓解症状,但只可维持2-3天,食欲可,食量大,大便偏干。患者有乙肝病毒携带,服用激素导致关节轻度退行性变。处方:乌梅20g黄连5g黄柏10g制附片10g川椒5g细辛5g当归10g肉桂10g党参15g干姜10g蜂蜜一匙 ,10剂,每周服5天,停2天。

复诊:2013年5月31日:腹痛已消失,睡眠好转,能一觉睡到天亮。大便干结如羊屎,有白色粘液,自服用上方时激素开始减量,现已停用一周。原方续服,10剂,同上服法。

2013年6月15日三诊:大便干改善,怕冷好转。因受凉再次出现腹痛,肢关节发冷、刺痛,服激素即好转。原方党参改为红参5g,加鹿角片10g,15剂。服法同上。

2013年9月9日四诊:激素已停用3个月,病情稳定,无腹痛,体重略有增加。处方:乌梅20g黄连5g黄柏10g制附片10g川椒5g细辛5g当归10g肉桂10g红参5g干姜10g蜂蜜一匙,15剂,服法同上。

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病。其临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,反复发作,不易根治。许多病人出现并发症,需手术治疗,而术后复发率很高。 从本案患者的反馈看,乌梅丸对他的腹痛有近期疗效,这种疼痛为冷痛及剧痛,而且,其发作多在下半夜。此外,乌梅丸原主“久利”,我用来治疗肠易激综合征有效。但是,本案是大便干结如羊屎,而服乌梅丸后大便反而变软,提示腹泻可能不是乌梅丸证的必见证。例数少,只是假说,还需要网友们一起观察。




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发表于 2020-10-29 17:09:44 | 显示全部楼层
期待最终疗效反馈。
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发表于 2020-10-30 10:52:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
食量大,大便干,看着不像里寒。腹中痛的话,当归芍药散也可。
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发表于 2020-11-3 22:00:38 | 显示全部楼层
从脐上鼓起来看,当用厥阴大建中类,乌梅丸即是其中之一。黄师灼见,令晚辈佩服!
临床当中,当归芍药散、胃风汤,包括抑肝散(本人曾见过一例典型抑肝散病患),都可以考虑。偏实证则考虑用芩连剂之类,例如葛根芩连汤,另外,白头翁汤、大黄牡丹皮汤也应准备。
克罗恩病是一种节段性的炎症性肠病,本人也观察过许多克罗恩病患者。他们绝大多数有营养不良的情况,腹泻多于便秘,有的一天排便五六次,有的甚至便血、肛周脓肿。病程都比较长,有几年的,也有十几年的,最后经过小肠镜等手段才得以确诊。有的在确诊后进行了小肠切除手术、造瘘术,不得不说,这些办法还是令人遗憾。现在许多人在使用英夫利昔单抗进行治疗,有的也用阿达木单抗,这种疗法需要比较长的时间,同时要监测血药浓度以确保免疫制剂的药效。肠内营养是治疗过程中非常重要的一环,现代医学对这一块的研究比较丰富。
中医对这个病的临床研究并不多,许多CD病人不找中医(或许已经丧失信心)诊治,中医院也没有成熟的方案供其治疗康复。
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发表于 2021-4-29 09:56:19 | 显示全部楼层
学习了,感恩黄教授
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发表于 2021-4-29 09:56:39 | 显示全部楼层
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发表于 2021-6-7 09:41:38 | 显示全部楼层
Xiyaop 发表于 2020-10-30 10:52
食量大,大便干,看着不像里寒。腹中痛的话,当归芍药散也可。

里寒也会大便干,我见过一个朋友大便如羊屎蛋,一看舌苔明显的干姜舌,后来吃附子理中丸好的,这个主述入夜腹痛、发作时脐上鼓起,疼痛剧烈,很对应乌梅丸
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发表于 2021-6-7 10:57:16 | 显示全部楼层

  黄连用5克,附片用10克,这还能叫做[乌梅丸]?
  有其名而无其实!
  
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发表于 2021-6-7 14:37:38 | 显示全部楼层
太阴病寒盛,当然可以加附子。
乌梅丸本是太阴病。
所以,细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏温肠。黄连、黄柏苦寒之品以清热消炎。更以人参、当归补气养血,以顾“脏厥”正气之不足。
所以全方是寒热并治,邪正兼顾,同时可以温肠安蛔。
没有蛔虫,只有“脏厥”。
去乌梅可不可以?
乌梅能生津开胃,能帮助消化。同时,还有酸敛作用,治脾虚久泻,大肠滑利甚至脱肛不收。
方后有个追加条文“又主久利”,这个利,是因为肠子寒,所以是个寒利。
因为方中有用川椒等辛热之品,用乌梅也可以佐制下辛燥。
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