行走在方证路上（9）上腹胀/厚朴生姜半夏甘草人参汤

读中医经典

全文转自”人生如莲“的空间
40多岁男子，今日感到上腹胀，伴有轻度腹痛，饮食减少。既往有过腹部外伤，曾经做过手术。刻诊：上腹胀。形体消瘦，腹诊：腹部见数条纵行切口瘢痕。腹壁软弱无力，上腹部基本摸不到腹直肌。很轻易就压到腹部深处，基本没有底力。但整个腹部外观又没有凹陷。舌质淡，舌苔薄白。脉象沉弱。当时考虑是否存在术后的肠粘连，或粘连性肠梗阻，但病人大便正常。基本上可以判断为虚证，虚证的腹胀要考虑茯苓饮、厚朴生姜半夏甘草人参汤。患者没有明显的泛酸嗳气，也没有呕吐，腹诊更没有触及振水音。因此，不考虑茯苓饮证，决定使用厚朴生姜半夏甘草人参汤。3天后，病人复诊，诉说腹胀基本消失，无腹痛，而且进食较前明显增多。因为又感冒了，脉象摸起来比较浮，但力度还是弱的。要求再服用几天以巩固疗效，与5剂而返。
       需要说明的是，该病人使用的是颗粒剂。红参是10克一袋的，厚朴、甘草、生姜都是3克一袋的，半夏一袋是6克。我用的剂量是厚朴6袋（18克）、红参1袋（10克）、半夏2袋（12克）、甘草和生姜好像3袋。从剂量来看，并没有按照原典的比例，但一样有效的。说明经方的比例也不是绝对不能改变的。这让我想起狙击手射杀目标，射中脑门或心脏则一枪毙命，但射歪了，打到肺脏造成气胸，或者打到脾脏造成脾破裂，也一样可以让目标抢救不及而丧命。我们可以把射中脑门或心脏看作经方的原量和原比例，把打到脾脏和肺脏看作是非经典剂量。其实，只要大方向是正确的，剂量有出入也会有效的。诊断从严，治疗从宽。前者是说方证一定要力求对应，后者是说剂量可以放宽。这从该病人身上也得到了证实。但放宽要有限制，是适当的放宽而不是无限的随意。就本方来说，就是不能把红参的剂量大于厚朴。
       经文说本方用于汗出后，也有人用于腹泻后的腹胀。这个病人没有汗出，也没有腹泻，用了也一样有效。可见，汗出和腹泻不是必备的用方条件。它们只是说明这种腹胀满属于虚性的性质。也可以放开思绪想一下，本方虽然是用于伤寒，但最初或许不是在伤寒病出现才被发明。很有可能是治疗杂病的，被借用于伤寒的治疗。我用本方，喜欢加枳壳或枳实。认为枳壳和厚朴是胃肠的动力药，有促进胃肠蠕动的作用，可以和西沙必利相比美。但这次没有加，是考虑体质比较虚。现在想来，加枳实或枳壳是不是多余的？再说，经方也没有这种加减范例！今后要慎重考虑这个问题！

中医田应旭

程兄日后必成经方派高手，精于方证，而且会运用体质、方证、药证的思维高效地使用时方，黄师对我们的启发可以说是醍醐灌顶，当下顿舍。除了学习黄师之经验，我们也应该多多学习黄师的发散性临床思维。避免日本汉方医学呆板僵化之弊端，其民族之性格弊端如此。纵观汉方之巨擘，思维特点无不如此，严谨与灵活兼容于一体，医术方入大乘之境界。吾经方之后辈共勉之。

needleme

就本方来说，就是不能把红参的剂量大于厚朴.
这个是厚姜半甘参汤的精华部分， 郝万山老师讲过这样的病例， 用反了会使病人感觉更胀。

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希望多看到使用颗粒剂的成功案例，谢谢。

fuying

也可厚朴七物汤

读中医经典

fuying:也可厚朴七物汤 (2012-11-21 09:38) 

厚朴七物汤针对的是实证。认为不可。

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好的案例，学习了

碧草蓝天

该方，胡希恕大师用于气胀，应该也属虚证吧。

东方生风

疗效说明问题，可见在用量上与此病相符。伤寒论中厚朴量比人参大得多，约是8倍，治疗的是实多虚少（郝万山说是三七开，即实为七）。实践中虚实的多少是比较难掌握的，我估计完全用伤寒论方量，治疗效果还不如现在用量明显。
  请问一下，上腹部是不是指心下（胃脘部）？如果是心下，郝万山说，疗效不好，用橘枳姜汤比较好。
  总之还是疗效说明问题，在用量方面希望多做一些探讨。

王长洲1

厚朴半斤姜半斤   一参二草也需分

半夏半升善除满   脾虚腹胀此方真

                                    ------------------------郝万山

xbxb

我也用此方治愈一腹胀病人：60多岁女性患者，主诉：腹胀，人胖，面色黄微黑，舌大苔白偏厚，到几个医院治过，中西药都用过近一年了，不见寸效。因我与其夫是老熟人，她知我略知医，所以晨运时（我们在同一地方晨运）问我是否能治，我说试试看，因晨运不带队纸笔，我口述了这个方给她：党参15克、厚朴8、半夏10、生姜5片、炙甘草6克。一方面她是老师记忆力不错，另一方面她已经吃过了不少中药，所以她能把这个方子记下了。我出差几天回来问她情况怎么样了，她说：吃第一付没反应，第二付感觉轻松些，吃第三付时感到有一股气从上腹部往下移动，感到一下子就舒服了，共吃了六付，问是否要继续吃。我说停下观察再说吧。两年多过去了没见复发。

学龄前

谢谢分享各位病案，实践出真知。。

李玉忠

近几年一直使用颗粒剂中药冲服，疗效与饮片不相上下，特别是附子、麻黄等特殊煎法药物，方便多了。不管先煎还是后入，一起冲服就好。请大家多试用、多体会。

春天2011

李玉忠:近几年一直使用颗粒剂中药冲服，疗效与饮片不相上下，特别是附子、麻黄等特殊煎法药物，方便多了。不管先煎还是后入，一起冲服就好。请大家多试用、多体会。 (2013-10-14 18:10) 

你从哪里买的,方便说下厂家吗?

春天2011

感恩分享.

春天2011

我用本方，喜欢加枳壳或枳实。认为枳壳和厚朴是胃肠的动力药，有促进胃肠蠕动的作用，可以和西沙必利相比美。但这次没有加，是考虑体质比较虚。
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虚人不能用枳壳?期待高手详解.

eo81

脾虚腹胀此方真