辨治冠心病一则

以医悟道

翁××，男72岁，头晕、心悸7天，既往有“冠心病”病史2年，门诊收住院。住院号：12600，2012年5月19号初诊：形体消瘦，畏寒怕冷，衣着较厚，纳差，面色晦暗，精神欠佳，舌苔白厚腻，脉沉弱。
处方：乌附片10g（先煎），干姜10g，磁石30g（先煎），牛膝20g，细辛9g，桂枝15g，薤白20g，清半夏15g，玉竹20g，瓜蒌18g，枳实15g，厚朴15g，黄芪40g，当归15g，甘草10g，山楂30g，三棱15g，莪术15g，郁金15g。三副，水煎温服，日一副。

2012年5月22号2诊，病人诉头晕较前好转，精神可，仍感心悸；诉纳差好转，现感腹胀，小腿抽筋，畏寒较前好转，舌心光剥，四周舌苔厚腻罩黄，脉弦细数。

处方：石膏12g（先煎），知母15g，石斛20g，苦参9g，桂枝15g，黄芪40g，白芍20g，干姜6g，甘草10g，大枣15g，枳实15g，厚朴15g，苏木20g，郁金15g，细辛9g，伸筋草30g，杜仲15g，川断15g，生地20g，枣皮20g。三副，水煎温服，日一副。

2012年5月25号3诊，仍感心悸、腹胀，头晕好转，无小腿抽筋，舌淡苔白，脉虚缓。

处方：黄芪60g，柴胡15g，升麻15g，桔梗12g，知母15g，桂枝20g，白芍20g，干姜6g，甘草12g，大枣15g，瓜蒌18g，薤白20g，清半夏15g，枣皮30g，玉竹20g。三副，水煎温服，日一副。

3诊之中，服完第2剂中药，病人诉心悸、腹胀明显好转，舌淡红苔薄白，脉弦缓。

按：本例病人冠心病处于稳定期，西药给予0.9%生理盐水250ml+丹参50ml，一组能量，服用有倍他乐克、消心痛、阿司匹林肠溶片、尼莫地平。初诊之时辨为心肾阳虚证，阳气痹阻；2诊之时病症急剧转化为气阴两虚；3诊之时转化为脾胃虚弱，奉养无力。病情转化如此迅速，实属首例，故记此病案以示同道，非为自炫，但愿能起抛砖引玉之效。

以医悟道

翁××，男72岁，头晕、心悸7天，既往有“冠心病”病史2年，门诊收住院。住院号：12600，2012年5月19号初诊：形体消瘦，畏寒怕冷，衣着较厚，纳差，面色晦暗，精神欠佳，舌苔白厚腻，脉沉弱。
处方：乌附片10g（先煎），干姜10g，磁石30g（先煎），牛膝20g，细辛9g，桂枝15g，薤白20g，清半夏15g，玉竹20g，瓜蒌18g，枳实15g，厚朴15g，黄芪40g，当归15g，甘草10g，山楂30g，三棱15g，莪术15g，郁金15g。三副，水煎温服，日一副。
2012年5月22号2诊，病人诉头晕较前好转，精神可，仍感心悸；诉纳差好转，现感腹胀，小腿抽筋，畏寒较前好转，舌心光剥，四周舌苔厚腻罩黄，脉弦细数。
处方：石膏12g（先煎），知母15g，石斛20g，苦参9g，桂枝15g，黄芪40g，白芍20g，干姜6g，甘草10g，大枣15g，枳实15g，厚朴15g，苏木20g，郁金15g，细辛9g，伸筋草30g，杜仲15g，川断15g，生地20g，枣皮20g。三副，水煎温服，日一副。
2012年5月25号3诊，仍感心悸、腹胀，头晕好转，无小腿抽筋，舌淡苔白，脉虚缓。
处方：黄芪60g，柴胡15g，升麻15g，桔梗12g，知母15g，桂枝20g，白芍20g，干姜6g，甘草12g，大枣15g，瓜蒌18g，薤白20g，清半夏15g，枣皮30g，玉竹20g。三副，水煎温服，日一副。
3诊之中，服完第2剂中药，病人诉心悸、腹胀明显好转，舌淡红苔薄白，脉弦缓。
按：本例病人冠心病处于稳定期，西药给予0.9%生理盐水250ml+丹参50ml，一组能量，服用有倍他乐克、消心痛、阿司匹林肠溶片、尼莫地平。初诊之时辨为心肾阳虚证，阳气痹阻；2诊之时病症急剧转化为气阴两虚；3诊之时转化为脾胃虚弱，奉养无力。病情转化如此迅速，实属首例，故记此病案以示同道，非为自炫，但愿能起抛砖引玉之效。                                                                                          我总找不到方证相应的感觉，有许多不足之处请大家斧正，指导。

zlxczxh

人参 甘草 干姜 白朮各三两,理中汤
附子 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两，附子汤

一诊是不是该用附子理中汤

以医悟道

zlxczxh:人参 甘草 干姜 白朮各三两,理中汤
附子 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两，附子汤

一诊是不是该用附子理中汤 (2012-10-22 19:23) 

楼主言之有理，谢谢

scertle

楼主的方子真够大的。本为阴虚证－－阴证之虚证，但是感觉楼主一诊之方主要针对“冠心病”之病史，并不是针对刻诊之症状。磁石，薤白，玉竹，瓜蒌，枳实，厚朴，三棱，莪术，郁金等药似加得有待商榷。

蔡云

治的是冠心病吗?

应该是" 冠心病患者的心悸\\头晕"

冠心病治好的话,还是要有影像学证据.毕竟冠心病不是靠症状来诊断，而心悸头昏实在是太没有针对性。即使冠心病会导致心悸， 心悸也会导致头昏，但不是诊断依据

以医悟道

scertle:楼主的方子真够大的。本为阴虚证－－阴证之虚证，但是感觉楼主一诊之方主要针对“冠心病”之病史，并不是针对刻诊之症状。磁石，薤白，玉竹，瓜蒌，枳实，厚朴，三棱，莪术，郁金等药似 .. (2012-10-22 22:33) 

楼主，所言甚是。我总找不到方证相应的感觉，有许多不足之处请大家斧正，指导。

以医悟道

蔡云:治的是冠心病吗?

应该是" 冠心病患者的心悸\\头晕"

冠心病治好的话,还是要有影像学证据.毕竟冠心病不是靠症状来诊断，而心悸头昏实在是太没有针对性。即使冠心病会导致心悸， 心悸也 .. (2012-10-22 23:09) 

楼主，所言甚是，言之有理，学习了，请多指教。

以医悟道

scertle:楼主的方子真够大的。本为阴虚证－－阴证之虚证，但是感觉楼主一诊之方主要针对“冠心病”之病史，并不是针对刻诊之症状。磁石，薤白，玉竹，瓜蒌，枳实，厚朴，三棱，莪术，郁金等药似 .. (2012-10-22 22:33) 

初诊之时用有四逆汤加瓜蒌薤白桂枝汤，同时融合了郭士魁教授的治疗冠心病的经验

梁燕

此例方药虽嫌稍杂，一诊十九味，二诊二十味，可见不是经方有是证用是方，有是证用是药的经方思维。但不至于如楼主说：找不到方证对应的感觉。金匮•胸痹篇曰：＂胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，理中汤亦主之。＂本例心悸其实就是＂胸满，胁下逆抢心。＂故此方中用了理中、薤白、桂枝、枳实等。已是方证对应。其余升麻、柴胡、北芪、三稜、莪术之类似属不必。方不对证也。不知以为然否？

以医悟道

黄芪/柴胡/升麻/桔梗/知母，此方出自张锡纯的升陷汤

以医悟道

梁燕:此例方药虽嫌稍杂，但不至于如楼主说：找不到方证对相应的感觉。金匮•胸痹篇曰：＂胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，理中汤亦主之。＂本例心悸其实就是 .. (2012-10-23 17:13) 

三棱、莪术取义于施今墨教授提倡的药对而来。

梁燕

某药对或某方出自何名家之手不是问题，是否对证才是问题，是否有必要用才是问题、能不用则不用才是问题。

以医悟道

梁燕:某药对或某方出自何名家之手不是问题，是否对证才是问题，是否有必要用才是问题、能不用则不用才是问题。 (2012-10-23 23:57) 

楼主言之有理，受教了，谢谢。[s:184]