手足肿，无痛痒病患男73岁，有冠心病史，新冠康复者（曾用真武...

novastone

手足肿，无痛痒

病患男73岁，有冠心病史，新冠康复者（曾用真武汤治疗病程中的低血压，用小青龙汤治疗后期的喘），愈后睡眠不好，有抑郁倾向，用柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤治疗，效果不明显。一月前手足开始肿，并伴有心悸气喘，投苓桂术甘汤不效。后考虑到手脚都是单侧肿地更厉害，按淤血治疗，投大柴胡汤加桂枝茯苓丸，仍无效。
想到黄师讲过的黄芪糯米粥的医案，让患者每日食用120克黄芪的糯米粥加上服用防己茯苓汤，患者反馈当晚小便增多，肿消了一些，但第二日又肿回去了。考虑到患者提到不怎么出汗，决定用甘草麻黄汤试试，前两日，病患反应良好，无心悸，肿也退下一些，但第三日，患者出现心慌，停掉甘草麻黄汤，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心慌，效。
患者主诉双肘部感觉皮肤发热，手脚肿的地方慢慢变红，但无痛痒，浮肿主要集中在四肢，不是全身性的，面部无浮肿貌，食欲可，小便少，不渴，无口干，腹诊少腹处有压痛感，大便可（不干，不稀）。请问各位怎么看，谢谢

gugu

本案方证难以确定，主要是疾病诊断还未能确诊，这种水肿是心性？肝性？肾性？还是营养不良？……可能还是要先搞清楚疾病诊断才好。

梦回杏林

　　
　　果然有抑郁倾向：这个舌象是典型的肝气郁结证（舌头尖形、舌肌紧张度很高）。
　　患者主诉双肘部感觉皮肤发热，提示心肺有邪，其气（邪气）留于两肘（内经）。

　　一、首先患者有明显的肝气郁结，属于｛柴胡证｝，当选择［柴胡类方］作为基本方；
　　二、｛四肢肿｝是一种不典型的｛四逆证｝：患者活动量小，四肢血液循环差，加上情场郁闷血管平滑肌紧张，导致｛阴阳气不相顺接｝，四肢血液滞留水湿停聚而肿。天冷的时候四逆证会表现出四肢厥冷的症状，但现在气温高了手脚不会明显发冷。所以当以［四逆散］为核心方药，即包含：柴胡／枳壳／白芍／炙甘草。
　　三、患者服大剂量黄芪粥能够暂时消肿，加上其年龄较大、病程较长、体型较胖，说明确有气虚之证。但患者同时不怎么出汗、肤色黄暗，非面白体胖而多汗的黄芪体质，且舌尖红、苔黄腻、肿处红，不宜用闭表敛邪助生内热的黄芪。诸参又气阴两补，偏于滋腻，且专利五脏不走表，也不适合。益气利水宜选用苍术、白术等品。
　　
　　个人觉得，可以试试：
　　［丹栀逍遥散］合［指迷茯苓丸］加苍术、防风、杏仁、桂枝、生牡蛎：
　　（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷；半夏、枳壳、风化扑硝；苍术、防风、杏仁、桂枝、生牡蛎）。
　　

冉现忠123

大病后，津血虚。升阳散火汤、苓杏草汤，发郁火，泄表湿。气机阻，津血流布。

wujingminxylwc

有冠心病史，新冠康复者激素和消炎药没少用，用济生肾气丸加大计量慢慢来调。

不妥不妥

新冠治疗期间是否使用过激素？我之前遇到过一例打激素治疗腰椎后面目浮肿的，但不是水肿而是像气球一样气肿，患者也不痛，以半夏泄心汤加减一月愈。

novastone

谢谢梦回杏林老师的详细解答和其他同仁的指点。回答大家的疑问：他的新冠治疗，我是全程负责的，没有用任何西药和激素，全是用的经方，伤寒论防治疫病功不可没

石人

请教，您是用什么方子治疗新冠的？麻杏石甘汤吗？

gzchu

这种属于局部水代谢异常，用五苓散（成药：五苓胶囊）能很快见效