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[内科] 手足肿,无痛痒病患男73岁,有冠心病史,新冠康复者(曾用真武...

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发表于 2021-4-29 23:19:30 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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手足肿,无痛痒

病患男73岁,有冠心病史,新冠康复者(曾用真武汤治疗病程中的低血压,用小青龙汤治疗后期的喘),愈后睡眠不好,有抑郁倾向,用柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤治疗,效果不明显。一月前手足开始肿,并伴有心悸气喘,投苓桂术甘汤不效。后考虑到手脚都是单侧肿地更厉害,按淤血治疗,投大柴胡汤加桂枝茯苓丸,仍无效。
想到黄师讲过的黄芪糯米粥的医案,让患者每日食用120克黄芪的糯米粥加上服用防己茯苓汤,患者反馈当晚小便增多,肿消了一些,但第二日又肿回去了。考虑到患者提到不怎么出汗,决定用甘草麻黄汤试试,前两日,病患反应良好,无心悸,肿也退下一些,但第三日,患者出现心慌,停掉甘草麻黄汤,用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心慌,效。
患者主诉双肘部感觉皮肤发热,手脚肿的地方慢慢变红,但无痛痒,浮肿主要集中在四肢,不是全身性的,面部无浮肿貌,食欲可,小便少,不渴,无口干,腹诊少腹处有压痛感,大便可(不干,不稀)。请问各位怎么看,谢谢
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论坛元老

发表于 2021-4-30 09:40:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
本案方证难以确定,主要是疾病诊断还未能确诊,这种水肿是心性?肝性?肾性?还是营养不良?……可能还是要先搞清楚疾病诊断才好。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2021-4-30 10:01:35 | 显示全部楼层
  
  果然有抑郁倾向:这个舌象是典型的肝气郁结证(舌头尖形、舌肌紧张度很高)。
  患者主诉双肘部感觉皮肤发热,提示心肺有邪,其气(邪气)留于两肘(内经)。

  一、首先患者有明显的肝气郁结,属于{柴胡证},当选择[柴胡类方]作为基本方;
  二、{四肢肿}是一种不典型的{四逆证}:患者活动量小,四肢血液循环差,加上情场郁闷血管平滑肌紧张,导致{阴阳气不相顺接},四肢血液滞留水湿停聚而肿。天冷的时候四逆证会表现出四肢厥冷的症状,但现在气温高了手脚不会明显发冷。所以当以[四逆散]为核心方药,即包含:柴胡/枳壳/白芍/炙甘草。
  三、患者服大剂量黄芪粥能够暂时消肿,加上其年龄较大、病程较长、体型较胖,说明确有气虚之证。但患者同时不怎么出汗、肤色黄暗,非面白体胖而多汗的黄芪体质,且舌尖红、苔黄腻、肿处红,不宜用闭表敛邪助生内热的黄芪。诸参又气阴两补,偏于滋腻,且专利五脏不走表,也不适合。益气利水宜选用苍术、白术等品。
  
  个人觉得,可以试试:
  [丹栀逍遥散]合[指迷茯苓丸]加苍术、防风、杏仁、桂枝、生牡蛎:
  (丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷;半夏、枳壳、风化扑硝;苍术、防风、杏仁、桂枝、生牡蛎)。
  
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发表于 2021-4-30 16:31:57 | 显示全部楼层
大病后,津血虚。升阳散火汤、苓杏草汤,发郁火,泄表湿。气机阻,津血流布。
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发表于 2021-5-1 09:03:24 | 显示全部楼层
有冠心病史,新冠康复者激素和消炎药没少用,用济生肾气丸加大计量慢慢来调。
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发表于 2021-5-1 11:36:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
新冠治疗期间是否使用过激素?我之前遇到过一例打激素治疗腰椎后面目浮肿的,但不是水肿而是像气球一样气肿,患者也不痛,以半夏泄心汤加减一月愈。
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 楼主| 发表于 2021-5-2 04:11:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢梦回杏林老师的详细解答和其他同仁的指点。回答大家的疑问:他的新冠治疗,我是全程负责的,没有用任何西药和激素,全是用的经方,伤寒论防治疫病功不可没
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发表于 2021-5-3 22:55:21 | 显示全部楼层
请教,您是用什么方子治疗新冠的?麻杏石甘汤吗?
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发表于 2021-5-4 20:09:35 | 显示全部楼层
这种属于局部水代谢异常,用五苓散(成药:五苓胶囊)能很快见效
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