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[经方求索] 肾气丸治疗岳父的冠心病

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发表于 2018-7-18 23:51:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2018-7-31 15:47 编辑

岳父今年70多岁,体偏胖,肚腩圆,肤色黄白,冠心病史20多年,此外平素少病,今年早博、心动过速频发,发作时伴有轻微绞痛。

今年5月10日,发作时,早博、心动过速、心绞痛,到医院检查、治疗,给予中西药若干种,一次花费800多元,无效。这才电话告知于我。由于老人不在身边,又无舌象、脉象,也无法详细问诊,给予了枳实薤白桂枝汤(枳壳15克,薤白30克,厚朴20克,桂枝15克,全瓜蒌30克),服2剂,有缓解。

后得到弟妹发来老人家的舌象照片,舌苔白厚,舌质淡。故而在上方基础上再合以苓桂术甘汤(苍术15克,茯苓30克,肉桂5克,枳壳20克,薤白30克,厚朴20克,桂枝15克,全瓜蒌30克。茯苓、肉桂捣烂)。早博、心动过速、心绞痛皆愈。


7月6日,老人家来到我处。诉五月份服用中药治好早博、心动过速后,其后又断续发作过短暂的几次,故而这一次专为治疗冠心病而来。

诊查:精神尚饱满,体力尚充沛。舌质淡、舌苔白稍厚,嘴唇稍暗(唇内侧有一道暗纹)。尿无力、尿等待、尿不尽,大便偏软,稍粘厕。特别招蚊子,被蚊子叮咬后,奇痒,立即起大红包。容易出汗,偶有手掌麻木。腹诊:微腹胀、腹力中等,无悸动,按右侧小腹左侧反射微痛,左侧肋弓按压微痛。偶有腰痛。


最初根据形体偏胖、舌质淡舌苔白厚、胸痹,处以枳实薤白桂枝汤合苓桂术甘汤、平胃散,服用3剂,无显效,且发作早博一次。


再根据他汗出多、体胖、皮肤过敏、爱饮热水、手掌偶麻,处以黄芪桂枝五物汤合当归芍药散(黄芪30克,桂枝15克,赤芍15克,生姜6大片,大枣6枚,当归15克,川芎15克,白芍10克,白术20克,茯苓20克,泽泻10克)。服用3剂,无效。夜尿4-5次。出现嗓子沙哑,显为利湿伤阴,赶紧停药。


终于恍然大悟:岳父年事已高,不再是过去那个我们理所当然放心倚靠的强人!他的尿无力、尿等待、尿不尽,爱饮热水,正是肾气丸证!家里有现成的金匮肾气丸成药(此并非《金匮》之肾气丸,实为济生肾气丸、牛车肾气丸)。服用药丸当晚夜尿只有2次,晚间睡眠、休息好,次日早晨发现嗓音沙哑亦痊愈。继续服用金匮肾气丸3天,夜尿减为1次。早博、心动过速再无发作。目前正在继续服用治疗、观察中。


体悟:非独黄芪桂枝五物汤、当归芍药散可以治疗血水障碍之疾,肾气丸之牡丹皮与茯苓、泽泻亦可治疗血、水之病,且方中有熟地、山茱萸、山药,即使利水亦不伤阴。桂枝、附子振奋身体机能,同时也运化身体之水液、血液。
纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。真金玉良言也。

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发表于 2018-7-19 11:19:51 | 显示全部楼层
再根据他汗出多、体胖、皮肤过敏、爱饮热水、手掌偶麻,处以黄芪桂枝五物汤合当归芍药散(黄芪30克,桂枝15克,赤芍15克,生姜6大片,大枣6枚,当归15克,川芎15克,白芍10克,白术20克,茯苓20克,泽泻10克)。服用3剂,无效。夜尿4-5次。出现嗓子沙哑,显为利湿伤阴,赶紧停药。

  有人认为“利水”会伤阴,老师也这么看?
  我觉得此诊或为“温燥升散”而导致伤阴:黄芪30克,桂枝15克,生姜6大片,川芎15克,白术20克。
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发表于 2018-7-19 11:23:19 | 显示全部楼层

  舌根是否略窄?
  个人觉得这种舌形也许提示肾气亏虚,尚属根据网上案例进行的推测,不能确定。
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发表于 2018-7-19 13:41:03 | 显示全部楼层
诊查:精神尚饱满,体力尚充沛。舌质淡、舌苔白稍厚,嘴唇稍暗(唇内侧有一道暗纹)。尿无力、尿等待、尿不尽,大便偏软,稍粘厕。特别招蚊子,被蚊子叮咬后,奇痒,立即起大红包。容易出汗,偶有手掌麻木。腹诊:微腹胀、腹力中等,无悸动,按右侧小腹左侧反射微痛,左侧肋弓按压微痛。偶有腰痛。


  嘴唇稍暗(唇内侧有一道暗纹) -> 肝经绕唇内,提示肝络瘀热
  手掌麻木,尿无力 -> 肝血、肾气亏虚
  尿等待、尿不尽,大便稍粘厕 -> 湿热下注、膀胱瘀阻

  个人觉得“利湿”利的是“湿邪”。
  如果说利湿会伤阴,除非服药后饮水不足,或者把“白蛋白”等构成人体阴液、维持细胞及血液渗透压的“精微物质”一起“利出去”了。
  有湿邪就当利,[济生肾气丸]里面利湿的药更多:泽泻、茯苓、丹皮、牛膝、车前子。丹皮和车前子还有清肝泻热的作用。
  [济生肾气丸]温燥的药量小而滋补肝肾阴血的药量大,阴中求阳,利尿通淋。
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发表于 2018-7-19 16:36:04 | 显示全部楼层
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发表于 2018-7-20 10:29:05 来自手机发布 | 显示全部楼层
说理清晰。学习了。马后炮一下。令岳易召蚊子,我觉得已经说明络脉不虚。血痹之人,蚊子怕白费力气。五物汤把营养都送体表供养肌肤去了,里气更亏,所以症状加重了。
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发表于 2018-7-23 15:23:59 | 显示全部楼层
好经验,谢谢分享。
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发表于 2018-7-23 17:39:14 | 显示全部楼层

RE: 肾气丸治疗岳父的冠心病

海豹飞船 发表于 2018-7-20 10:29
说理清晰。学习了。马后炮一下。令岳易召蚊子,我觉得已经说明络脉不虚。血痹之人,蚊子怕白费力气。五物汤 ...

  有道理,觅食是生物繁衍生息的本能。
  另外“微腹胀、腹力中等、反射微痛”应该不属于“黄芪证”,黄师讲的“黄芪腹”的特征是:肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感。肚脐深陷。

  查了一些资料,招蚊子的主要因素有五:
  1、呼出的二氧化碳多(体胖、体壮、阳热)
  2、体温高(阳热、儿童青少年、代谢旺盛)
  3、乳酸、皮脂、汗液等体表分泌物多(营养过剩、运动量大)
  4、肤色深或者穿深色衣服。
  5、涂擦了某些香水化妆品。
  从中医体质上来归纳,大概偏于这3种分类:痰湿体质、湿热体质、(部分代谢旺盛的)平和体质。
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 楼主| 发表于 2018-7-31 16:03:06 | 显示全部楼层

RE: 肾气丸治疗岳父的冠心病

本帖最后由 huangxiang 于 2018-7-31 16:05 编辑

2018年7月12日,岳父开始服用金匮肾气丸。到今天(7月31日)已经半月有余。在此期间,岳父心脏早搏、心动过速等不适一直未发。
我离家10日,他自己还私下饮用黄酒两次,据说是验证服药的有效性(因为他以往喝酒后多有心脏病发作){:1_10:},我回家后才知此事,确认即使饮酒亦安然无恙{:1_1:}。
虽如此,仍然叮嘱老人家今后勿饮酒。老人家本无酒瘾,因此,相谈甚欢而应允。




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发表于 2020-2-29 19:28:59 | 显示全部楼层
好案,学习中。但此金匮肾气丸似乎用的是生地,而非熟地。正合于仲景原方。桂附地黄丸等地黄类药用的是熟地。
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