肾气丸治疗岳父的冠心病

huangxiang

岳父今年70多岁，体偏胖，肚腩圆，肤色黄白，冠心病史20多年，此外平素少病，今年早博、心动过速频发，发作时伴有轻微绞痛。

今年5月10日，发作时，早博、心动过速、心绞痛，到医院检查、治疗，给予中西药若干种，一次花费800多元，无效。这才电话告知于我。由于老人不在身边，又无舌象、脉象，也无法详细问诊，给予了枳实薤白桂枝汤（枳壳15克，薤白30克，厚朴20克，桂枝15克，全瓜蒌30克），服2剂，有缓解。

后得到弟妹发来老人家的舌象照片，舌苔白厚，舌质淡。故而在上方基础上再合以苓桂术甘汤（苍术15克，茯苓30克，肉桂5克，枳壳20克，薤白30克，厚朴20克，桂枝15克，全瓜蒌30克。茯苓、肉桂捣烂）。早博、心动过速、心绞痛皆愈。


7月6日，老人家来到我处。诉五月份服用中药治好早博、心动过速后，其后又断续发作过短暂的几次，故而这一次专为治疗冠心病而来。

诊查：精神尚饱满，体力尚充沛。舌质淡、舌苔白稍厚，嘴唇稍暗（唇内侧有一道暗纹）。尿无力、尿等待、尿不尽，大便偏软，稍粘厕。特别招蚊子，被蚊子叮咬后，奇痒，立即起大红包。容易出汗，偶有手掌麻木。腹诊：微腹胀、腹力中等，无悸动，按右侧小腹左侧反射微痛，左侧肋弓按压微痛。偶有腰痛。


最初根据形体偏胖、舌质淡舌苔白厚、胸痹，处以枳实薤白桂枝汤合苓桂术甘汤、平胃散，服用3剂，无显效，且发作早博一次。


再根据他汗出多、体胖、皮肤过敏、爱饮热水、手掌偶麻，处以黄芪桂枝五物汤合当归芍药散（黄芪30克，桂枝15克，赤芍15克，生姜6大片，大枣6枚，当归15克，川芎15克，白芍10克，白术20克，茯苓20克，泽泻10克）。服用3剂，无效。夜尿4-5次。出现嗓子沙哑，显为利湿伤阴，赶紧停药。


终于恍然大悟：岳父年事已高，不再是过去那个我们理所当然放心倚靠的强人！他的尿无力、尿等待、尿不尽，爱饮热水，正是肾气丸证！家里有现成的金匮肾气丸成药（此并非《金匮》之肾气丸，实为济生肾气丸、牛车肾气丸）。服用药丸当晚夜尿只有2次，晚间睡眠、休息好，次日早晨发现嗓音沙哑亦痊愈。继续服用金匮肾气丸3天，夜尿减为1次。早博、心动过速再无发作。目前正在继续服用治疗、观察中。


体悟：非独黄芪桂枝五物汤、当归芍药散可以治疗血水障碍之疾，肾气丸之牡丹皮与茯苓、泽泻亦可治疗血、水之病，且方中有熟地、山茱萸、山药，即使利水亦不伤阴。桂枝、附子振奋身体机能，同时也运化身体之水液、血液。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。真金玉良言也。

梦回杏林

再根据他汗出多、体胖、皮肤过敏、爱饮热水、手掌偶麻，处以黄芪桂枝五物汤合当归芍药散（黄芪30克，桂枝15克，赤芍15克，生姜6大片，大枣6枚，当归15克，川芎15克，白芍10克，白术20克，茯苓20克，泽泻10克）。服用3剂，无效。夜尿4-5次。出现嗓子沙哑，显为利湿伤阴，赶紧停药。

　　有人认为“利水”会伤阴，老师也这么看？
　　我觉得此诊或为“温燥升散”而导致伤阴：黄芪30克，桂枝15克，生姜6大片，川芎15克，白术20克。

梦回杏林

　　舌根是否略窄？
　　个人觉得这种舌形也许提示肾气亏虚，尚属根据网上案例进行的推测，不能确定。

梦回杏林

诊查：精神尚饱满，体力尚充沛。舌质淡、舌苔白稍厚，嘴唇稍暗（唇内侧有一道暗纹）。尿无力、尿等待、尿不尽，大便偏软，稍粘厕。特别招蚊子，被蚊子叮咬后，奇痒，立即起大红包。容易出汗，偶有手掌麻木。腹诊：微腹胀、腹力中等，无悸动，按右侧小腹左侧反射微痛，左侧肋弓按压微痛。偶有腰痛。

　　嘴唇稍暗（唇内侧有一道暗纹）　－＞　肝经绕唇内，提示肝络瘀热
　　手掌麻木，尿无力　－＞　肝血、肾气亏虚
　　尿等待、尿不尽，大便稍粘厕　－＞　湿热下注、膀胱瘀阻

　　个人觉得“利湿”利的是“湿邪”。
　　如果说利湿会伤阴，除非服药后饮水不足，或者把“白蛋白”等构成人体阴液、维持细胞及血液渗透压的“精微物质”一起“利出去”了。
　　有湿邪就当利，［济生肾气丸］里面利湿的药更多：泽泻、茯苓、丹皮、牛膝、车前子。丹皮和车前子还有清肝泻热的作用。
　　［济生肾气丸］温燥的药量小而滋补肝肾阴血的药量大，阴中求阳，利尿通淋。

rst39583

谢谢经验分享

海豹飞船

说理清晰。学习了。马后炮一下。令岳易召蚊子，我觉得已经说明络脉不虚。血痹之人，蚊子怕白费力气。五物汤把营养都送体表供养肌肤去了，里气更亏，所以症状加重了。

土郎中

好经验，谢谢分享。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-7-20 10:29
说理清晰。学习了。马后炮一下。令岳易召蚊子，我觉得已经说明络脉不虚。血痹之人，蚊子怕白费力气。五物汤 ...

　　有道理，觅食是生物繁衍生息的本能。
　　另外“微腹胀、腹力中等、反射微痛”应该不属于“黄芪证”，黄师讲的“黄芪腹”的特征是：肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。肚脐深陷。

　　查了一些资料，招蚊子的主要因素有五：
　　1、呼出的二氧化碳多（体胖、体壮、阳热）
　　2、体温高（阳热、儿童青少年、代谢旺盛）
　　3、乳酸、皮脂、汗液等体表分泌物多（营养过剩、运动量大）
　　4、肤色深或者穿深色衣服。
　　5、涂擦了某些香水化妆品。
　　从中医体质上来归纳，大概偏于这3种分类：痰湿体质、湿热体质、（部分代谢旺盛的）平和体质。

huangxiang

2018年7月12日，岳父开始服用金匮肾气丸。到今天（7月31日）已经半月有余。在此期间，岳父心脏早搏、心动过速等不适一直未发。
我离家10日，他自己还私下饮用黄酒两次，据说是验证服药的有效性（因为他以往喝酒后多有心脏病发作）{:1_10:}，我回家后才知此事，确认即使饮酒亦安然无恙{:1_1:}。
虽如此，仍然叮嘱老人家今后勿饮酒。老人家本无酒瘾，因此，相谈甚欢而应允。

shanxiahaibian

好案，学习中。但此金匮肾气丸似乎用的是生地，而非熟地。正合于仲景原方。桂附地黄丸等地黄类药用的是熟地。