经方运用 11

济舟堂主人

经方运用    11
1.患者段某某，男，52岁，农民。12年9月30日初诊，诉“小腹坠胀1年余”。1年前，患者无明显诱因出现腹胀，便秘，初无所苦，以为是消化不良，自行购买有关药物服用，（具体不详）症状时有时无，但未完全消失，后常反复发作，且时有加重，对患者的生活带来一定影响，1年来，四处求医服药，具体不详，患者诉中药也服了很多，但服后常腹泻，又增嗝逆，时有昏晕，倍觉痛苦，经介绍，延予诊治。诊见患者中等个子，面色微黄，腹胀，而以中脘两侧为甚，微恶寒，切脉手凉，脉沉弦而濡，水舌。肠镜提示：直肠炎。此证本为气痞，然前医滥用寒凉泻下，致中阳不足，聚水成饮，伤寒论15：下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。。146：发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，柴胡桂枝汤主之。
心下支结，指心下两旁，应就是患者最觉胀满的两侧，面黄水舌，提示有水饮，即以柴胡桂枝汤合当归芍药散为治：
柴胡24   桂枝18   白芍12   干姜12   苍术15   旱半夏10   陈皮10   云苓15   枳实8   当归10   泽泻8   党参20   甘草10   3剂
2诊，10月4日，诉上药进1剂，嗝逆顿减，矢气频频，腹胀也减轻很多，納谷增馨，头目清爽，查水舌也减轻，有薄白苔生，即以原方再进5剂，诸证若失。
2，患者张某某，女，28岁，诉“背冷2年”，望之面色白中泛黄，微肿，并诉平时便秘，尿少而黄，白天不欲饮水而夜间常渴，问之是否觉背冷如手掌大，答正是，有问小便是否有尿不尽或淋漓不尽现象，答有时刚解小便又有尿意，脉沉弦，水舌。
   金匮痰饮咳嗽病脉证并治8：夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。又面黄微肿有饮为当归芍药散证，仲圣云：病痰饮者，当以温药和之，即以当归芍药散和苓桂术甘汤治之：
   云苓15   桂枝15   苍白术各10   甘草12   陈皮10   泽泻8   旱半夏10   肉桂5   干姜10   党参20  当归10    川芎10   3剂
   2诊，10月8日，诉上药服第一天，整日自觉头晕体重，口渴欲饮，欲寐，下午很早就睡了，第二天起床，甚觉清爽自在，背冷已很轻微了，而且便秘也缓解了，原来尿少而黄也较前多而且是正常色了。。。予不胜欣慰，经方真是效如鼓桴！又，患者第一天服药后反应应是“瞑眩”，伤寒论41条小青龙汤条下云：伤寒，心下有水气，。。。服汤已，渴者，此寒去欲解也。。虽然本条论述小青龙，但和患者服药后渴欲饮的道理是一样的。即以原方再进3剂善后。
    管窥之见，请众师友指正。
                     

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例2当归芍药散无当归[s:184]