黄芩汤运用浅见

医海一粟

      黄芩汤是治利祖方，现代的泻痢性疾病中细菌性痢疾及阿米巴痢疾已难觅踪影，而小儿中病毒性腹泻常见，成人则溃疡性结肠炎发病率逐年提高，这种情况与生活水平提高，抗生素运用，结肠镜检查的普及等有直接关系，但是治疗颇为棘手。      笔者行医有年而时有溃结患者求治，西医既已确诊，求治于中医即辩证施治可也，溃结表现主症不过血性腹泻，兼症以痛泻为主，表现为肝强脾弱之势，病轻者纳强食旺，病重者纳弱食少，病久者便意频频，伤肾者畏寒怕冷，肚脐如有冷风吹入。初以黄土汤加减治疗因不得法要而弃，彷徨之余参阅黄师“黄芩汤是中药的免疫抑制剂”的教诲，故而方剂以黄芩汤为主，辅以痛泻要方，佐以四神丸补肾，健脾丸补脾等，又结合现代中医免疫病学专家沈丕安老先生的二根汤后方取得很好疗效。

       张翁74岁，溃结六年，服用水杨酸磺胺密定等数年不愈，元旦前气愤之余又便大量鲜血日5~6次，经原治医院复诊输液治疗两周不效，服用云南白药6粒每次，日三服，若干天不止。现心悸，舌红苔厚腻，脉促。因久治不效翁烦躁异常。处方如下：黄芩20生甘草10赤芍15炒苍术10乌药15紫苏叶10煨肉豆蔻10金雀根30岗稔根30徐长卿10乌梅10水煎服5剂。复诊肉眼便血消失，大便一天一次，现心悸为主，上方去乌梅加仙鹤草30继服10剂。如此月余，便血不再，心悸极微，脉促大减。
       按：痛泻要方在血性腹泻中可把防风改为紫苏叶，陈皮改为乌药，原功能不变而增加止血功效，白术改为炒苍术健脾燥湿之功更胜而有止心悸作用。沈丕安二根汤原有虎杖一味因有滑肠之弊，故选用徐长卿代替。
      小儿过敏性紫癜患后反复发作不易治愈，笔者牢记黄师“黄芩汤是中药的免疫抑制剂”教诲，参阅刘弼臣老先生三黄四物汤治疗的经验，主以黄芩汤，辅以沈丕安二根汤，佐以苍耳子散，使以炒槐米，对于单纯型或伴腹型者或伴关节型者因外感引起者疗效卓著，对于肾型者则主以四物汤活血化瘀。
       张女，5岁患过敏性紫癜两年反复发作久服激素满月脸早有，现双下肢及臀散发紫癜色红，鼻塞涕黄稠，微咳，咽肿舌红，顽皮异常精神不减。处方：辛夷6白芷6炒苍耳子4荆芥6生麻黄6黄芩15赤芍10生甘草6炒槐米10，反复加减月余，紫癜不作而激素撤尽，年余外感已不发。
       相女，7岁患过敏性紫癜半年，双下肢紫癜散发色淡，时腹痛，咽舌色淡。鼻常塞，涕少，夜咳甚痰少而黄。处方：辛夷6白芷6炒苍耳子4荆芥6生麻黄6胡颓叶15广地龙10黄芩10白芍10生甘草6金雀根15岗稔根15徐长卿10炒槐米10以此加减治疗月余，紫癜不再作。
       按：窃以为不管是溃结或是过敏性紫癜，黄芩汤治疗的实质其实都是一个血字，”热迫血行“是也。芍药对于肠管痉挛的解除作用显著，大量运用且有止血功能，黄芩止血功能有目共睹，而甘草就是中药的激素，这三味要都有免疫抑制剂的作用。溃疡性结肠炎与过敏性紫癜（尤其是腹型过敏性紫癜）发病机理大致相似，只是部位与病势深浅不同罢了，所以运用加减可以取得很好疗效，大体还属异病同治的范畴。
       笔者以前时常感慨执古方治今病不相从的困惑，从此就有了罗太无所说的拆旧屋盖新房的体会。
       太史公言：路迢迢其修远兮，吾将上下而求索。陆游说：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。知行统一是我们探索经方奥秘的不二法门。

无量山人

很有启发性，得来不易的成果。

johnsonqu

沈老的是三根汤吧？金雀根30g  虎杖根12g  岗稔根30g

践行者

辛夷，白芷，苍耳子，荆芥治疗过敏性紫癜？请问师兄是怎么考虑的？

医海一粟

因有鼻塞流涕久久不已伴随紫癜反复，所以祛风通窍就是祛除紫癜的诱因。这个你可以参阅刘弼臣老先生《用药心得十讲。》

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治过敏性紫癜好经验分享

无量山人

黄芩价值不能忽视，谢谢。

无量山人

楼主的文末感叹非常深刻。共勉。