临证思考35：认识“上火”

云淡风轻123

现在临床主诉“上火”的病人非常多，好多病人常年服用清火药，却仍然是此起彼伏，“火情”不断，究竟应该怎么认识这个问题呢？

中医有一句很有名的话叫“气有余便是火”，“气”是什么？“气”是含有热量的精微物质，正常情况下一气周流的好，无所滞碍，并不会产生“火”，一旦各种原因导致一气壅滞，就会郁而化火，中医还有一句话：“痞坚之处必有伏阳”，就是说，一旦身体某个地方产生郁滞了，局部“气”的密度就会增加，于是“热"便产生了，所以，“火热”只是一个表象，背后是郁结。

我们看看《伤寒论》中关于除烦方子的结构：
1 栀子豉汤，治疗“反复颠倒，心中懊恼”，在用栀子清热除烦的同时加淡豆豉展放气机。
2 栀子厚朴汤，治疗“心烦、腹满，卧起不安”，在用栀子清热除烦的同时加用厚朴、枳实通畅腑气。
3柴胡加龙骨牡蛎汤，治疗“胸满；烦、惊，谵语、小便不利；一身尽重，不可转侧”，在用黄芩清胆除烦的同时加用柴胡、大黄，调整气机的升降运动。
4小柴胡汤治疗“心烦、喜呕”，在用黄芩清胆除烦的同时，加柴胡疏肝；半夏、生姜和胃，人参、大枣、炙甘草健脾，一方面疏肝理气，一方面斡旋中焦气机的升降。
5大青龙汤治疗“不汗出而烦躁”，在用生石膏清热除烦的同时，用麻黄汤开表散寒，疏通表窍。

再看黄师的“除烦汤”，在用黄芩、连翘、栀子清热除烦的同时，加用半夏厚朴汤顺降胃腑之气。

我又想到了杨栗山前辈的“升降散”，当初对这张方很难理解，言其治疗瘟疫，可是并没有什么清热解毒药，实际上本方是调达气机非常好的一张良方，是践行“火郁发之”的典范，赵绍琴老师很善于用本方变化治疗内伤杂病，可谓“神仙手眼”。本方用蝉衣、僵蚕、片姜黄等风药外展气机；用大黄内畅肠腑，郁滞的气机于是得以流动，郁结之火自然烟消云散，想到这里，我又一次体会到了“方以载道”。

所以，当我们看到“火象”时，第一反应不是去对抗它、消灭它，而是要迅速为它找出路，因势利导的治疗。因为，“阳气”是我们的生命之源，呵护还来不及，又怎么会多余呢？

我在临床治疗“上火”，就是这个思路，视其郁滞原因的不同，选用相应药物，总以流转气机为主，适当伍以清热药，效果很好。

zj3212003

学习了！这才是中医思维、理法。

仲景弟子

还有虚火上炎，要用温阳药。如金匮肾气，附子理中。

邓舒群

总结的很好 谢谢

夜雨十年灯

火之为患，其性轻升，多窜于上焦
本根多在下
治火一是辛散之，二是苦降之
加以排泄潜降收敛之法
方乃釜底抽薪
用柴火做过饭的人都明白的
没那么玄

岐黄门生

楼主主要论述的应该是郁火,经曰:火郁发之!

飞翔鸟

好按

云淡风轻123

临床上绝大多数都是这种郁结之火。单纯阳气不降引起的“虚火”见于两种情况：
1阴虚不能收纳浮阳：引火汤证
2阳虚下寒，阳不归位：四逆汤证。

chenxinjie001

目前临床以“阳虚下寒，阳不归位”为主。

喜郎

所以，当我们看到“火象”时，第一反应不是去对抗它、消灭它，而是要迅速为它找出路，因势利导的治疗。因为，阳气是我们的生命之源，呵护还来不及，又怎么会多余呢？

这句话讲的太好了！大家应该学习应势利导的思路。

夜雨十年灯

喜郎:所以，当我们看到“火象”时，第一反应不是去对抗它、消灭它，而是要迅速为它找出路，因势利导的治疗。因为，阳气是我们的生命之源，呵护还来不及，又怎么会多余呢？

这句话讲的太好了 .. (2012-10-09 11:48)

提点不同意见，这对素体虚弱的
是对的，你的“火”应该理解为未能正确导引的能量
但是对某些人群实火肥壮的
大多数儿童能量过剩的
就不在此例
我们是在治人，不是在治病

沉着@冷静

所以，当我们看到“火象”时，第一反应不是去对抗它、消灭它，而是要迅速为它找出路，因势利导的治疗
其实治什么病，又何尝不似如此！

经方感悟

火神派善玩火其实无须多讲了。汉方派不以火为主证。只是变象。汉方气血水没火