张丰谈学伤寒(转载）

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张丰谈学伤寒(转载）





     在一九七五年初春的有一天，张丰先生来到我在教书的学校里。他看见我桌子上有一本《红楼梦》，我们就围绕著它聊开了。他说：《红楼梦》中的诗词曲赋除了有隐喻作用以外，更重要的是起了讲叙故事的功能。如果删去《三国演义》《水浒传》中的诗词曲赋，其使叙述的故事依然完整无缺，但如果抽掉《红楼梦》中的所有韵文部分，那么整个故事就会变得残破不堪。《伤寒论》里也是这样， 398条条文中以针灸主治或辅治的共有10余条，其中有用针者，有用灸者。这说明仲景不仅精于汤药，而且善于运用针灸。他在总结针灸治疗热性病的适应证和禁忌证的同时，对因针灸不当而引起的变证及其救治方法，都做了具体的论述。例如记载因“烧针”、“温针”、“灸”、“熨”等引起的“火逆证”就有10多条之多。中医临床缺了针灸等外治法，就会象《红楼梦》中抽掉诗词曲赋一样后果不堪设想。



这个比喻非常贴切，给我留下深刻的印象。然而现在社会上中医师不会针灸的比比皆是。他们可能忘记了清代医家沉金鳌云的话：“仲景一百一十三方，方方皆活；三百九十七法，法法皆通”。在这“法法皆通”中亦包括了针灸疗法和针灸治病的原则。相反的是一些针灸家熟读《伤寒论》后，针药结合，疗效明显提高。
后来，我们就针灸与方药密切配合的前景展开了热烈的讨论。
我问他在针灸与方药合治方面有什么经验和心得？
他说：“根据方证状态来选针灸方式与选择具体穴位的。基本上是遵循张仲景确立的“三阳经病宜针，三阴经病宜灸”的原则，但也有例外的。我理解的穴位为一个穴区而不是一个点，针灸时要以这个穴区内的压痛点为针灸点”。他略作停顿，聚精会神地在凝神思考。我张大眼睛，期待下文。
他继续说：“葛根汤证、葛根芩连汤证一般在大椎穴、次髎穴针刺或刺血后拔罐；柴胡陷胸汤证、大柴胡汤证在至阳穴刺血后拔罐，在阳陵泉穴针刺；柴朴汤证在至阳穴针刺后拔罐，在足三里穴针刺；柴胡桂枝干姜汤证、理中汤证、附子理中汤证在神厥穴拔火罐，在足三里穴温针；四逆汤证在太阳穴刺血、在委阳穴或委中穴（以穴周围区域的皮静脉曲张明显处为准）刺血后拔罐；真武汤证、肾气丸证在水分穴艾条熏灸等等”。
他全盘托出毫不保留，这些宝贵的经验不知他花了多少的心血和时间
我也从病的角度和他交换了内治与外治结合的疗效，如治疗血管神经性头痛时如果是麻黄汤证，那就可以在太阳穴刺血；治疗急性睾丸炎时，如果是龙胆泻肝汤证可以配合大腿内侧皮静脉曲张明显处刺血后拔罐等等。并举了不少的病例来说明。如一个40岁妇女，消瘦，左耳耳鸣多年，具有小柴胡汤证，颈部C4棘突细微左移，有明显压痛。在颈部推拿后针刺，同时予以小柴胡汤，内治与外治相结合，治疗两周而愈。
他非常认真地听，并且反复询问了一些细节。随后我们对刺血后的出血量以及出血颜色、粘度、止血时间互相交换了意见。
我问：你说针灸在日本发展得很快，诊治方法也不断创新，什么赤羽氏皮内针、股神经刺激法、奇经疗法、经别疗法、良导络疗法、足反射疗法、窦刺疗法、SSP疗法等等，那为什么《内经》《伤寒论》倡导的针灸等外治法在中国历史上发展不快，甚至呈衰落之势呢？
张丰先生说：我认为宋明的理学思想的传播对针灸等外治法的生存发展产生负面作用。理学文化反对袒胸露肚，反对医生和病人过多的肢体接触。这样的文化环境对治疗时需要充分暴露肢体的针灸疗法是不利的。
经过这样的谈话，我明白了中国古代人相见时都是打拱作揖，而没有握手、亲吻、拥抱等类的礼节了。

那段时间读了大量的这一方面的资料和书籍，对我而言，那真是一个生吞活剥的阅读阶段，什么深奥的书都敢读，什么冷僻的书都想读，好像浑身有使不完的劲。与此同时，我也没有放弃过阅读历代中医名家的著作，企图从中寻觅到一些“治疗体质学”的史料。记得有一篇张丰先生从日文的杂志里翻译过来的文章，题目叫《苓桂术甘汤的研究》，作者是山本严，给我留下深刻的印象，直至今天他的翻译原稿我还珍贵地保存著。
《苓桂术甘汤的研究》一文，译自日本《汉方临床》1975年月12期。日本汉方家山本严先生把人群分为两大类型体质：云雀型和夜枭型。（一）云雀型体质的人，从早到晚精力充沛，不常患病，但是一生病就是大病。胃肠非常健康，食欲旺盛，有力气，耐力也好，从年轻的时候就同失眠无缘，起的早，睡的也好。躺不下的地方，都能立刻睡著。这些人在年轻时身体健康，精力充沛，可是到了中年之后就不那么好了。（二）夜枭型体质的人，同上述云雀型完全相反，一年到头不断地诉苦身体不好过，容易疲劳，没有力气，头痛，臂酸，胃呆，口苦，上逆，胃痛，眩晕，手足冰冷。早上不愿爬起来，夜间不想睡。这些申诉在体检时又很难发现，大都限于自觉症状。把前者称为“云雀型”，这些就是“夜枭型”也就是“朝寐夜游”者（夜游神），每天早上都赖在被子里不肯爬起来，星期天一直睡到中午。喜欢发病的年龄，出现症状及诉说烦恼大体上是二十岁，女的在第一胎出生之前，三十岁时最“懒”，过了四十岁慢慢不太埋怨了，六十岁一过反而精力饱满起来，可以长寿到70-80岁。夜枭型的人申诉主要症状之一是眩晕、心悸、头痛和肩凝，他们是苓桂术甘汤的适应症。这样的治疗体质想的临床分类和诊治经验，对我们临床有很大的帮助。
张丰先生的译文准确、流畅，如实地反映了山本严先生这篇医话的特点：语言朴素、自然，文笔清新、亲切，叙述清晰细腻，妙趣横生。那段时间读的日本汉方医学的资料基本上是他翻译的。假如没有他，不会阅读外文原著如我，不能想像自己的学习中医的心路历程将会如何展开。
学习了日本汉方的体质学说以后，我回想起以往一些失败病案常常痛心不已。因为我发觉有些病案的失治是由于我自己缺乏体质知识的修炼而造成的。如我的一个永强友人的妻子，患支气管哮喘多年，不发作时精力充沛，敏捷灵敏。但发作时就很痛苦，呼吸困难，痰黄粘稠，就求诊于我。我根据口苦呕恶、胸胁苦满、心下压痛、大便秘结、脉象弦滑等脉证，诊为大柴胡汤合半夏厚朴汤证，并查考了日本汉方资料，也佐证了大柴胡汤合半夏厚朴汤是治疗支气管哮喘的有效方。于是自以为能够取效，谁知连投五剂，没有丝毫效果，失望之极，竟怀疑方证辨证的可行性。现在才知道，辨证时没有考虑到她的体质状态---消瘦憔悴、面色无华---是典型的‘腺病质’体质。这样的体质特征结合脉证，应该诊断为小柴胡汤合小陷胸汤证才是，如果认为是大柴胡汤合半夏厚朴汤证的确是似是实非。真是“肺腑而能语，医生面如土”。
从此以后，我时时警惕自己思想的松懈和懒惰，注意人们的体质类型的基本分类以及两种以上体质类型的混合。同时有意识地注意培养自己鉴别同类体质类型患者的细微差别以及体质和方证的关系。长期坚持如一日，从此观察力日增。现在回想起来，我才发现，接受那种技术训练，进入那个诊治系统，等于是通过了一次灵魂的改铸。
他还说:对张仲景和《伤寒论》加以阐释，是一种专门的学问。他认为日本大冢敬节发现的《康平伤寒论》本是最佳文本，它比通行已久的宋本、成本、以及赵开美的复刻本更接近於仲景原著。大冢敬节的《伤寒论解说》是一本最通俗最精彩的《伤寒论》阐释本。
他认为，日本汉方著作简明清晰，不故弄玄虚，就象一架有台阶的云梯，是优质的《伤寒论》入门教材，只要你敢于攀登，你就可以一步一步地走入《伤寒论》的大门。所以，从日本汉方入手，是一条学习中医经方轻车熟路的快车道.

我问：“老张，你怎么评价腹证腹诊在中医四诊中的地位？”
张丰先生不假思索地回答：“无之必不然，有之未必然”。

对苓桂术甘汤的研究 山本 严 (张丰1976年翻译)

一前言
　　本刊曾报道，某些对中医完全没有知识的人，根据西医诊断盲目使用中药方剂，而能取得疗效的情形。如用小建中汤治反复性脐疝痛，五苓散治脓痢，五淋散治尿道炎、膀胱炎、桂枝加芍药汤或加味逍遥散治痉挛性便秘，以及使用伤科方剂治疗挫伤和扭伤等等。
　　这不是中医，仅仅是西医使用中药，而且也不能认为这样做是最恰当的。可是为了有效地使用中药方剂，仍准备做些系统地介绍，这次选用的是苓桂术甘汤。原方出自《伤寒论》和《金匮要略》，现在广泛用于心脏神经症，精神病，神经官能症，心脏瓣膜炎，心律不齐和眼科疾患。
　　为了叙述方便，先介绍应用最多的症候群，这些症候群在西医可分为起立性调节障碍，神经循环无力，起立性低血压，器质性低血压等。然后专对起立性调节障碍应用情况进行探讨。
　　二最经常应用的症候群
　　我把人群分为两大类型：
　　（一）云雀型
　　在世界上有些身体健康的人，从早到晚去精力充沛，每天生活的像吃杨梅干那样津津有味。
　　这样的人，像人物传记中的大公司经理一样，从一无所有到干出一番惊人的事业。
　　这样的人不常患病，但是一生病就是大病，在过去不是肺炎就是肠伤寒。
　　由于平素健康从不去看医生，把医院去看病当做大事，好似一个行为方正的人被拉去逛夜总会。
　　胃肠非常健康，食欲旺盛，不论什么食物吃的过量也不会弄坏肚子。
　　骨骼、肌肉、以及运动、呼吸、循环系统都是健康的，有力气，耐力也好，以车子为例恰如一部自动装卸车。
　　从年轻的时候就同失眠无缘，起的早，睡的也好。不论在怎样吵杂的地方，甚至狭窄的连手足也伸不开，躺不下的地方，都能立刻睡着。
　　有人向我申诉：“糟糕，胃弱的不能吃酒了。”我常是这样回答：“这是可喜现象啊！由于面吃的太多，生了胃炎，哎吐疼痛，不能再大量，吃酒啦，这样就不会再损害肝脏了。如果胃过分健康，无节制地喝酒，一定会损害肚脏了。如果肝脏也好，也必定危害到中枢神经，手足颤动，两都必具其一。现在这上胃肠好比高压锅上的安全阀，用不着担心以上的害处了。”
　　过量的饮食可能引起消化不良，下痢，呕吐，腹痛，食欲不振等。但胃肠过分健康，无论怎样吃的过多也不怕什么消化不良，在小孩子的时候可能是小胖子，到中年之后就要患糖尿病和动脉硬化。在食物不足饥饿时期不太容易出现这样情况。现在，食物泛滥，商业性的欺骗，现在是饮食丰富的时代。很难以控制饮食。
　　“人问善事塞翁马，祸福相倚》》如绳”好坏都不是绝对的，往往互为表里。
　　身体健康不去看医生，怕麻烦逃避健康检查。不知什么时候要参加人寿保险了，查出有高血压或糖尿病，而且处于危险阶段，不能加入保险。这时才去找医生，为了健康戒掉烟酒。
　　虽然也住过院，进步不大，自觉症状也不太多，慢慢地放松了，开始在宴会上喝些酒，这是医生对高血压所禁止的，彼此彼此，反正差不多。也有人担心地吃下去，第二天赶紧到医生那里去。
　　这些人慢慢地忘记了何时会得中风，疏远了医生，又重新吃烟酒了。诚然，有些人在年轻时身体健康，精力充沛，可是到了中年之后就不那么好了。这在中医的“辨证论治”病案中曾提到。
　　（二）夜枭型
　　另外一些人懦弱同上述云雀型完全相反，一年到头不断地诉苦身体不好过，容易疲劳，没有力气，头痛，臂酸，胃呆，口苦，上逆，胃痛，眩晕，手足冰冷。早上不愿爬起来，夜间不想睡。这些申诉在体检时又很难发现，大都限于自觉症状。过去，便如在夏天多诊断为脚气症候群。近来，一般诊断为自主神经失调，肝功能稍差，女性多为经脉不调，或更年期障碍等等。
　　力气不好又没有耐性，勉强劳作，也不能出力。农村里对这样的人称为“懒胚”。当他们偶然参加劳动时，被讽刺为“懒汉病”。他们倾向于向城市集中，因为城市中的轻劳动适合这类人。
　　把前者称为“云雀型”，这些就是“夜枭型”也就是“朝寐夜游”者（夜游神），每天早上都赖在被子里不肯爬起来，星期天一直睡到中午。
　　偶尔早起一次，头热烘烘的，脑子也不清醒，缘在春天的阳光下，懒洋洋的连移下身体也犯难。
　　这样的男人结了婚，每天在云雀型太太大声呵责下勉强爬起来时，不用说房间已打扫干净，连洗的衣服也快干了。这些人在精力哪里去了？我常想一定是什么地方出了毛病才变得这样软弱无力。
　　早饭不想吃，不吃又怕对身体不好，勉强把筷子放在。。里，还打算以后起来后不主张吃早饭，等一下也许食欲会好起来。
　　上午经常不能劳动，也不想动脑子。要到中午后三点钟才好过起来。从日落到夜间是一日精力最好的时候。胃口很好，甚至贪食，各种各样不舒服的诉苦，在这时间（18点到午夜）全部或绝大部分不存在了。这种人又被称为“迟发音号手”。
　　而且，这样的人就是早睡，躺到庆上头脑越来越清醒，翻来覆去醒不着。
　　喜欢发病的年龄，出现症状及诉说烦恼大体上是二十岁，女的在第一胎出生之前，三十岁时最“懒”，过了四十岁慢慢不太埋怨了，六十岁一过反而精力饱满起来，可以长寿到70-80岁，如果不生癌或遇到车祸，也许能活的更长，在这点上也是“迟发音号手”。
　　近年来小儿科起立性调节障碍似乎有上升倾向，自然，学龄儿童的申诉同上述症状不尽相同，但也可以看出一些线索来。
　　孩子在家里，早晨不愿起来，夜间睡的很迟，不容易入睡，每天都要父母把他们叫醒，才迟到学校里去。更严重的情况是有些孩子自已把闹钟弄停了，然后又睡下去，反而说：“今天闹钟没闹啊！”
　　早饭吃不下，也没有时间吃，匆匆忙忙跑到学校里，夏天常在开朝会时患脑贫血晕倒。
　　上午第二节第三节课经常诉说头痛在卫生室里休息，中午吃过饭顽痛好了，很有精神的出现在运动场上。这样的孩子在学校里何止一人呢？
　　同这种类型相反的是云雀型的孩子，早起早睡，当双亲睡时他早就在梦乡了。
　　眩晕
　　夜枭型的人申诉主要症状之一是眩晕。站起来时眼前骤然发黑，站久了开始走时也是这样，同时耳朵听不到或者耳鸣，严重的甚至神志昏迷。这种失神到丧失意识，是由于脑贫血循坏不良，由于要急速地脑血管输送血液，引起心悸亢进，皮肤也变的苍白，头脸上也出现大粒的冷汗。
　　头痛和肩凝
　　平时常叫头痛，肩凝，头痛主要在后枕部，颈部和两肩特别疼痛。有所区别的是多数颈痛同偏头痛并发。
　　体质
　　也有胖子但多数是瘦弱型，手足冰冷，冬季畏寒。但是，到了夏天比冬天没有精神，更不愿活动。
　　夏天身体弱，春天也是这样，当南风吹来赶走寒冷时，力气也被吹跑了，疲软的像娇嫩的天竺葵。
　　在热的地方又怕空气恶劣，不敢长时间在浴室里洗浴，会因脑贫血而倒下去，只好像乌鸦洗羽毛那样洗一洗。
　　皮肤的血色，轻症没什么变化，一般不佳，颜色苍白，早晨更为苍白。诊断时必须注意化了装的妇女，仔细地观察她们的耳朵可以看出。
　　同皮肤颜色相比，只要不同贫血并发，口唇和结膜还是红的，根据平均检查血色素的含量还是高的。
　　血压大多低于120mmhg以下。西医对起立性调节障碍，低血压，神经循环无力等症的诊断多经此考虑，但血压低并不表示是否健康，相反某些患者血压正常。（起立和体位变换时血压变化除外）
　　X光检查心脏阴影尺寸较小，多数为滴心状。
　　脉波为前隆波，显示出心脏收缩力差，不能一口气收缩。
　　舌湿润，舌质嫩，多伴有齿痕，舌色不红，没有舌苔或因食厚味带有白苔。
　　腹肌薄弱，心窝部有水振音，脉沉。
　　多数为神经质，心事重重，十分过敏，听到别人讲他身体不好就恼怒，看到别人健康的体质又自形惭形秽，埋怨自已身体为什么这样坏。因此当工作学习时，主观愿望同体质就发生矛盾，引起神经官能症，更为严重的引起神经性痢疾和胃溃疡。
　　经常诉说胃里不好过，胃里贮水多，心下痞满，痛疼，上逆。
　　自然以上症状不是人人尽同，有的无多少异常，有人则非常痛苦，较为复杂的是有时同其他病并发。
　　对于夜枭型服用苓桂术甘汤非常有效，大约服三剂可以减轻，七天到十天轻度和中等程度的患者的症状可以好转，体检时看不出多大变化，自觉症状却有明显转变。碰到空气恶浊时不致再发生脑贫血，眩晕，头痛，肩凝，困倦等感觉没有了，可以参加轻劳动和体育活动，不再感到气短和心悸，偏头痛也不再发作，手足转温，比较容易起的早一些。胃内滞水也明显减少。呕气，嘈杂，心下痞满，胃痛等症状也消失了。解除了疲劳的自觉症状，情绪变的开朗，头脑清醒，学校里的成绩也会好起来的。
　　病例一
　　来院时申诉：躺倒不能立即站立起来，站起来会呼吸急促，耳塞，头面出汗，畏寒，而且麻木，严重时手脸麻痹。从肩到背中痛疼，头不能回转，颈后像插了一条木棒似的。
　　身高181CM，体重50KG疲弱驼背，气色不好，唇和结膜红色正常，手和指甲呈红色，舌润白苔少厚，舌侧有齿痕，脉无浮象。腹壁薄但不疲软无力，胃中积水甚多，即使不能触诊也可以明显看到。大便正常一日一次，小便频数量多。心下胸胁支满和气上逆胸的感觉，血压变化不大，卧位120/70mmhg立位115/75mmhg起则头晕和心悸。
　　胸片检查，胸腔为细长型，从而肺视野长大，心阴影较小，这滴心状。
　　脉波呈前隆型，EICG变化显著。
　　“早上怕起床吧！”“是的，很不容易起来。”
　　“夜里睡得怎么样？”
　　“很疲劳的躺下去，但很难睡着”
　　“一天当中大概午前最懒吧！起床后立即吃饭没有食欲，到晚饭时胃口才好，睡前感到肚子很饿，第二天早上起来又不想吃，是不是这样？”
　　“平日的确如此，到夏天更坏，晚间也不想吃，早上完全不吃。”
　　“你大概很怕冷，冬天手足冰冷，但对整个身体说，在寒冷的冬天还有些精力的，到夏天更懒散无力了。”
　　“是啊！你原来是出租车司机，从四年前夏天就难过的不能工作，每年要停下来休息两个月，在同一个公司工作不下去，好再换个公司试试看，夏天还是得不到休息。为了收入只好不当司机。今年在做洗毛巾的简单的工作，从洗衣机里把毛巾拿进拿出，即使这样，身体还是吃不消，三天前不能工作，只好请假，这些请写在诊断书上。”
　　“当小孩子的时候睡懒觉吧！”
　　“不，小孩子时很早就爬起来。”
　　“读书上朝会有没有因脑贫血晕倒过？”
　　“小学二年级时晕倒过。”
　　“长时间待在浴室里，大概会很不舒服。还有到百货公司，电影院从群拥挤的地方像进入暖房一样，情绪要变的很坏吧！”
　　“学生时代一定对短跑，长跑，游泳，爬山没什么兴趣”
　　“中学二年级时曾参加短跑，比赛中途眼中直冒金星，只好作罢。但是，这些你怎样会知道的？”
　　“从你脸上完全可以看出来啊！这是三天的药吃了试试看，不能出勤入及请假的时间都写在诊断书上了。”
　　每日让他服苓桂术甘汤浓缩剂八克，三天后就能出勤了，服七日后，健康虽然仍不太好，可是今年再没有请假。
　　三对各个症状的研究
　　1． 眩晕
　　在日语中，一句话中如便用了“眩晕”这个词，包含的内容是很不相同的。我认为可以分为两在类：
　　A眼前发黑
　　就是俗语说的“眼前错花”，这是脑贫血时所出现的症状，眼一打开就一片黑暗什么也看不见，同时耳朵听不到，耳鸣伴随着出冷汗，甚至神志昏迷。经常发生在躺着忽然爬起来，从高的地方放物或长时间待在浴室里的时候。
　　伤寒论中说“起则头眩” “眩即昏花”所指的就是站起来头晕眼花。
　　严重时不一定“起则”，有些正站在那里也会发生脑贫血而倒下去，也有的在行走中或电车上倒下去，有人夜里起来小便，一边小便一边神志昏迷，结果小便没溺完人就倒下去了。
　　最好当开始失神时立即躺倒，勉强站着，脸会变的苍白，出冷汗，心悸亢进，直至神志不清。皮肤苍白是由于提高血压，加速脑血循环，收缩毛细血管所致。心悸亢进，脉博加快都是脑大量输血的反应。
　　眼前昏暗，身体不能保持平衡，就要摇摇不定，这同伤寒论中所说“身摇摇欲振”是相同的。
　　头部，颈部，四肢严重麻木感以至麻痹，这种感觉异常和感觉迟钝，应考虑到是由于血管急骤收缩影响末稍神经的原因。
　　温度是恶化的条件之一， 不正是因为闷热的浴室或暖房使血管扩张而眩晕吗？
　　大出血而血量减少也是原因，其他痢疾，腹痛，妇女月经期，当腹腔内发生充血时，脑血循环一事实上会减少。
　　贫血有两种情况，一是真性贫血。另外是本症所见到的，血液在于血液的浓度和血管运动的质量，很容易引起站立性调节障碍和低血压等脑血循环恶化的眩晕，服苓桂术甘汤对这种症状有效。
　　关于贫血，例如血液的质量变得稀薄，当然会发生脑贫血。
　　现代西医所说的贫血，在中医称为黄胖，属黄疸症。东方人是黄种人，由于肤色是黄色的，加上红的血色看起来黄中带红。由于血色素减少血的红色变淡了，原来皮肤的黄色更显明出来，浮肿是由于血液稀薄血浆蛋白减少胶质渗透压低下而形成的。色黄的带有浮肿所以命名为“黄胖”。在万病回春中称为“黄疸胖病”，以食后米汤送服枣子绿矾丸治疗。
　　牛山活套曾说过：“所谓黄胖病，属于黄疸之类，是由于脾胃为湿热积郁，服平胃散加铁粉有效。当时得到日本的是成药药粉，大约都是已经加工了的铁粉的，在《方考》消胖散下曾有详细记载，可参考。
　　黄胖不是现在西医所说的黄疸，从治疗上看很明显是低血色素性贫血，但又不完全是萎黄病或十二指肠虫积的代名词。它包含有贫血之意。
　　自古以来治疗低血色素贫血（缺铁性贫血）的是促铁剂，可是铁对胃不利，所以合用平胃散，对枣子绿矾丸中的绿矾，用醋淬后变为绛矾，绛矾丸对胃几乎没什么妨害。
　　在治疗中恶性贫血和再生不良性贫血并不多见，所以在过去为治疗普遍存在的低血素性贫血主要是使用对胃肠很少妨害的中药铁剂。
　　由贫血而引起的眩晕，铁剂的使用是必要的。可是中医对于由于气血不足引起的眩晕用归脾汤加减或当归补血汤加减并不一定要加铁剂。
　　然而为什么对贫血用五苓散和苓桂术甘汤等利水剂，自觉症状反而好转，这点还搞不明白。另外，即使服茵陈荆芥汤和南阳针砂汤，也不是因为血色素增加而使眩晕，心悸亢进急速好转。因为茵陈荆芥汤和南阳针砂汤中的铁是对动悸，心律不齐起镇静作用，增加血色素的力量很弱。药在煎的过程中铁和植物中的丹宁酸结合成为丹宁酸铁，进入胃中同胃酸作用而成为水酸化铁被吸收，实际量是微乎其微。因为矿物铁很少能在煎煮中被离子化，而且大部分铁粉又被过滤掉，很少吃到胃里。
　　最近中医虽有把血虚同贫血结合起来的倾向，可是古代的血虚同西医的贫血是没什么关系，从四物汤中可以看出，虽不能否认四物汤对。。。佳和血色素的含量毫无间接影响，但对直接增加则没有功用。因此，对本症所指的贫血，是指气虚也不是血虚，搞错了在治疗中就另治疗失败。
　　茵荆汤------茵陈蒿 荆芥 蒲黄 茯苓 白术 泽泻 猪苓 铁粉
　　针砂汤------茯苓 桂枝 白术 甘草 人参 牡蛎 铁粉
　　病例二
　　54岁，男，数年前，在候车室里由于工人接椅子引起的嗓音而晕倒。、
　　身高160cm体重76kg的胖子，气血不足而呈浮肿状，不是白胖接近于黄胖。
　　面色苍白，口唇全无血色，头上出冷汗，脉弱数。
　　患痔疮大量出血，因为不太痛和怕动手术没有到肛门科检查。出血引起了贫血和浮肿，考虑首先要制止住这个无底洞，所以从治疗痔疮入手。
　　面色晄白，言语轻微，四肢无力，脉弱，虽然体胖但困倦疲惫，手足无力可以断定为气虚，所以不用荆芥汤，而用四物汤加黄芪，白扁花，槐花。
　　服药二次只有少量出血，止住了下血，以后就完全没有出血了。起立性眩晕，动悸，呼吸急促等逐渐好转。本例使用四物汤加黄芪，白扁花，槐花治疗气虚性痔疮出血取得疗效，是其他方不能办到的。气虚是因为身体太胖。患者经常便软下痢，铁剂对胃肠不利，只是从饮食上进行调节。对贫血性眩晕可以用四君子汤加白芷，天麻，川芎，桔梗，黄芪，但这个黄胖没有用这个方剂。而用了苓桂术甘汤和四君子汤加人参，桂枝，起立性眩晕也停止了。
　　旋转性眩晕
　　目眩也是眩晕，像坐旋转木马刚停下来时那样，周围事物都处于旋转状态，患者自觉感是眩晕，检查进往往看作是眼球震荡。
　　旋转性眩晕同美尼尔氏综合症有所区别，美尼尔综合症眩晕发作时伴有耳鸣或重听，对听觉进行检查，可以发现对高音过敏，从低音域到中音域变化时反应强烈。美尼尔综合症眩晕强烈时会引起呕吐，恶心，这个呕吐不是胃不好，恰如晕车一样，车停了呕吐就好了。眩晕停止了呕吐也是就止住了。检查旋转性眩晕没有这些症状特征。
　　旋转性眩晕轻症时常诉说仅有摇晃的感觉，这同眼前暗黑很难以区别，有时这种摇晃感觉原因也不容易分清楚，因为高血压患者时常有摇晃的感觉。发脾气时，烤火，瓦斯和药物中毒都会有这种感觉。
　　病例三
　　64岁，女，初诊75年6月25日
　　从前天不断发生眩晕，侧卧时没有，翻身就发晕长久不能平静。旋转性眩晕呈伴有呕气，左耳重听耳鸣，每年总要发作几次。青年时虽患美尼尔综合症，夜枭型，平素有肩凝，站立里常有眩晕。
　　身体肥胖，肌肉柔软，脉沉滑，舌润中间白苔少厚，腹部脂肪厚但软弱无力，胃内贮水多，足冷，食欲不振，食后便溏，容易波劳。
　　诊断为脾胃虚弱痰浊，给予半夏白术天麻汤，第二天眩晕就停止了。
　　对站立性眩晕虽者给予苓桂术甘汤服用有效。但是，我认为对旋转性眩晕不一定服苓桂术甘汤。
　　病例四
　　57岁男，75年4月1日发生旋转性眩晕呈呕吐，没有重听和耳鸣，。。。检查50步视差向可偏移60度。
　　患者背不驼，体格肌肉结实，面红（大概吃酒的关系）血压190—110mmhg，舌干燥，舌红少许黄苔。脉强数。胸下硬结痞满，属大柴胡汤腹症。
　　脾气暴躁，经常发怒，中医根据刚阳上亢，眩瞎辨症，曾给予天麻钩藤饮加减。
　　给苓桂术甘汤浓缩剂6克量三次服，服后反而脸红眩晕加重，头脑胀痛。
　　后服防风通圣散去麻黄，芒硝加菊花，砂仁才好转。古今方案曾载有该方的加减法，提出可加入寒水石，人参。寒不石常用于排除胸中热痰，因搞不到没有用。我认为美尼尔综合症使用此方甚好，曾在治疗眩晕发生困难时使用过，即使不加入寒水石也取得效果，但不用于太虚弱而又没有膨胀的患者。
　　病例五
　　73岁，男，初诊75年7月8日
　　头痛，头重，肩凝，站起来眼前发黑，即使不站起来，在日光灯下短时间也会发生眩晕。曾采取凝视不动法治疗。
　　血压148-95mmhg，十年前血压曾高于200mmhg以上。
　　根据其自觉症状给予苓桂术甘汤每日8克，七天剂量。
　　这是脑动脉硬化的症状，血压曾经很高忽然下降，这种情况同低血压发生脑贫血一样是脑血循环不良。即使不是夜枭型，也可使用苓桂术甘汤。
　　注意
　　苓桂术甘汤如不去桂枝加芍药，对高血压反而引起不良。苓桂术甘汤是病人喜欢的药，但不适应面红，高血压，经常发脾气和血气上冲者。这种情况的眩晕仅芍药一味3g水煎服，五分钟后也可止住。
　　对于本病倒是注意到虽面红但血压下降而发生脑贫血眩晕并且肩凝，可以给予服用。
　　许多治上逆为苓桂术甘汤的特点，实际上对气血上冲的上逆服用后反会恶化。
　　2 肩凝和头痛
　　本症所指的头痛和肩凝，其特点是躺着舒适，一般服葛根散，万病回春之回首散，治肩凝拘急方等无效。
　　对于本症的实质要考虑到躺倒时无症状反应，“起则头眩”只是轻度的，虽然同样是由于脑贫血循环不良，但还没有发展到眼前暗黑的地步。
　　头痛，头重以后脑部为中心，肩凝是颈部到背中酸痛，以颈后大筋为中心。
　　痛是钝痛而有沉重感，严重在颈后部麻木，诉说从颈到肩一直到手腕麻痹。
　　凝是酸痛感，自觉症状很强烈，连颈也怕转动，牵引按摩的效果也很差。
　　对于本症同偏头痛有所区别，偏头痛的发作多同女性的生理特点想联系，但也不是绝对的。
　　回首散—万病回春
　　乌药，陈皮，僵蚕，麻黄，川芎，桔梗，枳壳，白芷，甘草，生姜，独活，羌活，木瓜
　　即乌药顺气散加羌活，独活，木瓜
　　对肌肉疼痛剧烈，睡时突然颈顶心周围疼痛者，用此方甚效。
　　治肩背拘急方
　　青皮，茯苓，乌药，香附，莪术，甘草
　　由于气郁肩背拘挛者服之有效。对像入学考试，婚礼，申报税中由于紧张发生的不怎样严重的气凝也有效。
　　病例六
　　43岁，女，75年2月5日
　　每月偏头痛发作一两次，或左或右，眼花并呕吐，体弱少血色。舌润有苔，脉沉细。腹软有严重振水音，手足冰冷。站起时眩晕，后枕部沉重，经常肩凝。夜枭型。
　　心下逆满，气上冲胸，起则头眩，小便量少，每日一两次。
　　试服吴茱萸汤，发作时可制止偏颈痛，但不能制止发作。
　　服苓桂村甘汤没有再发作，总情况好转。
　　病例七
　　43岁，女，74年6月10日
　　长年为颈痛肩凝所苦恼，每周接受两次按摩和指压法治疗，并进行肩凝注射。
　　虽本病多为夜枭型懦弱者，但患者却意志坚定，精力充沛
　　体质中等，气色不坏，舌脉无异常，腹壁厚实，叩诊有水振音，尿量少。
　　如洗浴时间短，起来时不会发生眩晕。与以苓桂术甘汤浓缩剂200克，一个月后来院精神饱满，头痛没有了，也不再进行按摩和注射。
　　躺倒后感到症状减轻和舒适是本症特点之一，（躺倒不能制止是因为头痛或偏颈痛并发）这个特征对检查夜枭型眩晕。。。。
　　3心悸亢进
　　本症有三类心悸亢进
　　A站起来时眩晕，心脏跳动加快，应考虑到是脑循环不良引起的反射性心跳加快。
　　B由于性格神经质，听到或看到不顺的事情，心境恶劣而感到恶心，不安，惊恐等精神因素引起的心悸亢进。
　　C心脏较小，多为滴心状，由于循环系统无力，上楼梯或上肢以及轻度运动中容易了生呼吸急促，感到心悸，心跳加快。激烈的心悸多属于BC合并症状。
　　4懒倦和容易疲劳
　　不仅是循环系统而且运动系统和肌肉也同样患无力症。身体很容易疲劳，懒倦，不舒服等。因而严重者不能参加体力劳动。
　　如果说云雀型是自动装卸车，这个类型只能算超小型装卸车，发动和排气量大概要小于360—800ml。对运动和劳动没有任何能力，什么游泳，爬山一点没兴趣，只是埋怨身体不好。学校里一开越野赛跑大会就送上“心脏不佳的诊断上”。但也有在学校里是短跑健将，一出学校大门把运动丢掉了，身体慢慢衰弱下去，过了不久变会无用了。当同朋友们去一道爬山，开始时还勉强跟上去，后来疲劳的只喘气。
　　心身锻炼是重要的，青年时期锻炼更重要，体弱不锻炼会变的更加衰弱，然而任何锻炼不能是强迫性的，也不能马马虎虎。坚持下去总有好处。
　　5夜枭型
　　这种类型的人像前而所说“朝寝夜游”。上午身体状况最坏，晚上八点到凌晨一点精神最好。
　　早上很难爬起来，勉强起来头脑也是有点糊涂，十分懒倦没有食欲，做学生时上课头脑发热，学习效率很差。。。。。
　　父母亲为了使这种类型的孩子早起，总想法让他们早点躺在床上早睡，但孩子躺在床上老睡不着，甚至会失眠。那使早睡也不能早起。
　　学习和工作最好在夜里，我想对这样的孩子最好办下午到夜间班，这样的。。。。
　　这类人不太能胜任体力劳动和繁重的工作，可以当美术家，小说家，设计者等自由职业，或者夜间服务的个体营业。
　　云雀型能够早起早睡，也能适应像洲际飞行中时差变化这样容易引起错觉的工作，劳动中不论二班或三班轮换都能很好地适应，白天晚上疲倦了躺倒了就睡得着，醒来头脑也很清楚，身体疲倦了也会坚持工作。与其相反，夜枭型什么环境也不能适应，那使整天躺在床上也诉苦说睡不好没精神。
　　这两种不同的体质不能互相转变，云雀型不能变成夜枭型，夜枭型不能变成云雀型。
　　云雀型青年时欢乐，老人时可能困苦，夜枭型青年时痛苦，没有值得骄傲的身体，可是从长远观看就不用悲伤了。精力旺盛永不疲倦是可羡慕的，但从年轻到年老一直都很健康愉快是人很少。夜枭型这样的类型像细长的甘蔗，不能着急，要很好地安排后半世的事业。
　　我想不论古今中外年轻时衰弱，但善于养生而能得到长寿的人大都是夜枭型。关于那些养生之道的书，作者似乎都是这种类型的人。单从性生活方面来看，对云雀型特点也不是不能想像的吧！
　　十七八年前我在德岛市开。。时，有一个26岁的木工，夜枭型因为夏天容易疲劳，懒倦，肩凝而来院求治。我准备根据木工的特点设计一套治疗方案。我亲自去找他的雇主，雇主做工难道可以搞这些吗？没有结果，他只好经常换职业。但这样总不是办法，结婚生孩子，夏天自然不能很早起来，纵有好的技术，还是受到雇主们的申诉，这个人终于离开家庭下落不明。
　　父母对这种类型的孩子，轻症的要加强锻炼，重症的必须考虑学习和工作问题。锻炼是长期的，同时要选择适合体质的工作，被人称为懒汉，自已抱有劣等感，觉得事事不如人，即使努力也会落伍。应该确定今后的方向考虑适合体力和能力的工作。
　　苓桂术甘汤能够消除这类型人的苦恼，使精力充沛地活动。对他们主要是治疗站立性眩晕时使用。对云雀型也可以根据其要求使用。
　　夜枭型的人世界上约占20—30%，从而苓桂术甘汤对这些人带来希望。我开始时只使用于典型的患者，以后逐渐推广，也曾对许多云雀型的病例使用过。
　　病例八
　　13岁，男，75年6月20日
　　身体疲惫，早晨起来眩晕，经常迟到，上午上课时想睡，教师通知了他家长，教他时孩子发脾气说：“膀臂酸痛”，还被责斥为不虚心，兵团来院治疗。
　　“夜里睡不着吗？”
　　“噢”
　　在旁边的父亲说：“不早睡哪能早起？”
　　“啊，不能这样说，我生下来后是不是经常有病，体质怎么样，他父亲是不是每天早上都沉入梦乡？”
　　“爸爸星期天要睡一天”
　　“他的祖父，各种各样的药大概很多，什么精神安定剂，头痛药，胃灵等肠胃药，头痛吃这个，胃痛吃那个，肩凝要去按摩，对吧？”
　　父亲叫道：怎么了解的这样清楚，就像在旁边一样啊！
　　他的身体像他父亲，祖父又像哪一个呢？振作起来吧！精力慢慢会充沛起来的。
　　四．结语
　　根据以上所述，我想夜枭型的读者读了诚然是可以接受的，不知云雀型的读者是否有所感触呢？这的确不同于伤寒论和金匮要略中所提的症疾，似乎意味着不是中医，但我还是认为可以。。。。，以供参考。
　　
　　 译自日本《汉方临床》1975年月12期
　　 1977年元月。。