麻黄汤佳案赏析（转载）

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深深感受到了经方的无穷魅力和道友们如饥似渴的学习劲头，很感动！以麻黄汤发汗开窍、宣通肺气，启上闸而开支流，使膀胱开合功能恢复正常，则病皆可愈。

1、麻黄汤治遗尿案

某女．32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37℃以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数曰后不禁，迭经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在37—38℃之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟路径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3剂。服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。(韩天育医案.吉林中医药1992，(4);19)

2、麻黄汤治癃闭

吴某，男，36岁，1984年2月15曰就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三曰前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：麻黄15克，桂枝、杏仁各9克，牛膝30克，葱白3茎，水煎温服。1剂尽而小便通畅。(吴光烈医案：福建中医药1987；(1)：27)

按语：以上两案，截然相反，一为遗尿、一为癃闭，但均以麻黄汤治愈，看似十分费解，实际上不难理解。从病因看，两案病因同为感受风寒：韩案患者“因感受风寒而发热恶寒头痛”，之后发展成遗尿；吴案患者因“经常涉水淋雨，三曰前突然畏冷发热”而后出现小便点滴不畅。从病机看，“肺开窍于皮毛”，“肺为水之上源”，“通调水道，下输膀胱”。今皮毛被寒邪郁闭，肺之宣发功能受困，进而影响其通调水道功能，直接导致膀胱“开合”功能失常，临床上既可以表现为“遗尿”，也可表现为“癃闭”。治疗上，谨守“风寒袭表，皮毛被郁，肺气失宣”的共同病机特点，以麻黄汤发汗开窍、宣通肺气，启上闸而开支流，使膀胱开合功能恢复正常，则病皆可愈。

蛛网膜下腔出血并发暴盲案

李可老中医医案：2000年秋，孙瑞琴乃一农妇，37岁，患原发性高血压18年，暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。寒战，咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法，凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府(毛孔)闭塞所致，当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里，麻黄开太阳之表，即是启玄府之闭，细辛直入少阴，托邪外透。今症见寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。

次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000mL，今晨头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤尽退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末12g调理一段，竟得复明。病愈3年，血压一直稳定。

橘龙按：和所有麻黄汤治疗案例一样，本案证情急重，“血管爆裂”和眼睛暴盲，很容易让医者想到“肝阳上亢、肝风内动”，而处以镇肝熄风之治。但是经验丰富的李可先生并没有沿袭这个老套路，他老到的判断，“无外证而暴盲”是由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲，邪无出路，而致攻脑、攻目而发病。这个准确判断是成功治愈本病的决定性因素。准确判断病机之后，治疗上必然是“谨守病机”，用“开窍”利器麻黄汤。“邪之来路，即邪之出路。”这是李可老先生最常说的一句话。麻黄可以通利九窍，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，诸窍得开，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压亦迅速复常。

本案与古今录验续命汤治疗“风痱”有异曲同工之妙。我们应该牢牢记住这样的佳案,让它像麻黄汤一样，在临证的关键时刻，开启我们的脑窍，保持永远的清醒。

“遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法，凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府(毛孔)闭塞所致”这是李老的思维路径。其实很多老中医都是这样诊病的。他们没有学过中医内科学，但是他们背得很多重要原文，看病时常会根据症和征联想到原文。

1、《皇汉医学》舒驰远医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病，而产自顺，上工之法也。

2、《橘窗书影》载浅田宗伯医案：曾治疗一妇人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛稍宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，俄产一女。

橘龙按：人体是一个相互影响相互制约的有机整体，通过经络的联系、气机的运行，这个整体的每一个器官、组织都在影响着全身生理功能和病理变化，反之亦然。全身的“窍道”就是这样一个相互影响的系统，因此古人常说“九窍相通”。其实，人身窍道不止九窍，除五官和前后二阴之外，脑窍亦是窍、胸腔腹腔亦是窍、脉道亦是窍，小小毛孔更是重要的窍道。麻黄汤为“开窍剂”，用于表寒郁闭，营卫闭塞不畅而难产的机制可能是：一、根据九窍相通，用麻黄开腠理、透毛窍，毛窍开则利下窍，这是“提壶揭盖”的原理；二、皮毛者，肺之合也，肺位最高，为华盖之脏。投以麻黄，开毛窍、宣肺气也，肺气得宣，脏腑气机升降得以畅达协调，胸腔腹腔盆腔的压力得以恢复正常，很自然促进了正常的分娩。

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麻黄治癃闭（前列腺增生）存疑

无量山人

用药如用兵，用对了，往往出奇制胜。

摸索着

李可老医案精彩！