临证思考46：顽固胃痛案

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-16 20:18:38

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何某，女，70岁，2012年8月初诊。
病史：夙有胃痛30余年，间断发作，服用相关中成药即愈，今年开始频繁发作，胃镜示：慢性浅表性胃炎。在一中医馆连续吃中药3个月，效不理想。
刻诊：胃脘疼痛、固定、局限，自觉有冷风直穿于胃中，喜暖、喜按，又不任重按，舌正，脉弦紧。形体消瘦，面色不华，全身怕冷，食欲可。
处方：丹参30檀香8砂仁4百合30乌药10高良姜8香附10生蒲黄10炒五灵脂10细辛6莪术10；桂枝10生姜4片；炒白芍20炙甘草10大枣6枚红糖30；党参10

7副后胃痛大减，守方共服用30副，未在疼痛。改散剂小量巩固善后之。今日随访，病情稳定。

思路：
1 本案虽然病程很长，但病机并不复杂，是气机不能正常“内收”之象，病位在“胃腑”。
2 本案隐含了4组药证：
（1）久痛、固定、局限，不任重按，是胃腑深层次的瘀滞，针对性的选用四合汤加细辛、莪术，活血化瘀，疏通胃络；
（2）喜暖：胃寒之象-----桂枝、生姜，温暖胃络；
（3）喜按：胃虚之象，不荣则痛----炒白芍、大枣、炙甘草、红糖，荣养胃络；
（4）面色不华，形体消瘦：脾气虚----党参，健脾益气。

体会：1 我的经验，治疗胃痛在应证方中加细辛，可以明显增效。
2 看病的过程是“理法方药”一线贯穿的过程，既要在宏观上看清楚一气周流到底是在哪个环节上出了问题，又要在微观上把握好“方证” “药证”的选择和使用，而后者正是黄煌老师给了我许多的启示。

G经方 · 发表于 2012-9-16 20:35:38

学习

大千世界 · 发表于 2012-9-16 20:39:19

经方就是小建中。
不过，你的加入细辛、五灵脂、蒲黄，这经验不错。谢谢。

杏林浚泉 · 发表于 2012-9-16 21:00:18

如果去掉四合汤效果会怎样？本人觉得小建中汤加减即可见效！！！不知楼主同意否！

空穴来风 · 发表于 2012-9-16 21:11:27

单用理中丸如何！

大千世界 · 发表于 2012-9-16 21:12:09

空穴来风:单用理中丸如何！ (2012-09-16 21:11)

无效。

岐黄门生 · 发表于 2012-9-16 21:13:15

应该有淤血因素的存在,小建中合桂枝茯苓丸也可有效,并且便宜。

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-16 21:19:02

小建中汤只能扣住“喜暖”“喜按”，两个主症，对胃腑瘀滞的疼痛则力不逮，焦叔德前辈的四合汤正可以对应这个病机，我加入细辛效果更快捷。

理中丸的靶位在太阴脾家虚寒。要建立起脾胃分治的观念。

大千世界 · 发表于 2012-9-16 21:33:39

云淡风轻123:小建中汤只能扣住“喜暖”“喜按”，两个主症，对胃腑瘀滞的疼痛则力不逮，焦叔德前辈的四合汤正可以对应这个病机，我加入细辛效果更快捷。

理中丸的靶位在太阴脾家虚寒。要建立起脾胃 .. (2012-09-16 21:19)

有道理。

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-16 21:56:13

细辛的特点是极为善走，逐寒水之良药
风穿于胃中，脉弦紧怕冷，细辛用得好
无论经方时方
把病人的病理生理状态还原
随证治之才是仲圣本意
把这个问题搞清楚了
才能看一个病人长进一分
尽信书不如无书
其实对每种药的药性熟悉，这不是件容易的事情

中医田应旭 · 发表于 2012-9-16 22:00:23

此患者是安中散证

xufengkaiys · 发表于 2012-9-16 22:56:06

云淡风轻123:小建中汤只能扣住“喜暖”“喜按”，两个主症，对胃腑瘀滞的疼痛则力不逮，焦叔德前辈的四合汤正可以对应这个病机，我加入细辛效果更快捷。

理中丸的靶位在太阴脾家虚寒。要建立起脾胃 .. (2012-09-16 21:19)

有道理！

xufengkaiys · 发表于 2012-9-16 22:56:56

夜雨十年灯:细辛的特点是极为善走，逐寒水之良药
风穿于胃中，脉弦紧怕冷，细辛用得好
无论经方时方
把病人的病理生理状态还原
随证治之才是仲圣本意
....... (2012-09-16 21:56)

好！

jtlzl18 · 发表于 2012-9-17 06:29:59

经验不错, 谢谢.

愉快的老头 · 发表于 2012-9-17 06:57:20

弦紧脉都主于痛，此脉证相合也

丹参 · 发表于 2012-9-17 08:17:42

脾胃分治

yinwenjie123 · 发表于 2012-9-17 09:55:24

是焦淑德的经验，发挥的不错啊。

桂枝tang · 发表于 2012-9-17 10:01:10

长见识啦，这里真是学习提高的好地方。

wqpzm · 发表于 2012-9-17 12:27:09

丹参30檀香8砂仁4百合30乌药10高良姜8香附10
生蒲黄10炒五灵脂10
细辛6莪术10；党参10
桂枝10生姜4片；炒白芍20炙甘草10大枣6枚红糖30；
四方合用，好

于新军 · 发表于 2012-9-17 13:23:33

好案，特别是细辛用的好，学习了。

苦咖啡 · 发表于 2012-9-17 15:19:11

这个方就是焦淑德名老中医的方，效果很好，我也经常用.

xlqbug · 发表于 2012-9-17 15:36:51

分析入理[s:184]

wqpzm · 发表于 2012-9-24 14:53:42

夜雨十年灯:细辛的特点是极为善走，逐寒水之良药
风穿于胃中，脉弦紧怕冷，细辛用得好
无论经方时方
把病人的病理生理状态还原
随证治之才是仲圣本意
....... (2012-09-16 21:56)

细辛服后恶心、胃脘不适

zd589 · 发表于 2013-1-21 10:21:08

半夏泻心汤合附子理中汤

向往仲景 · 发表于 2013-3-8 13:46:07

小建中汤没有四合好

江海 · 发表于 2013-5-11 18:18:08

长了见识。谢谢楼主。

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