枳实与厚朴异同辨

马强

        邹润安在《本经疏证》一书中对枳实与厚朴的异同作了清楚的鉴别，为研究《伤寒杂病论》和临床用药提供了借鉴。

　　枳实向下  厚朴向表

　　《伤寒杂病论》中用枳实之方十七，用厚朴之方十四，枳、朴联用者八方，八方之中与大黄同用者六，不与大黄同用者仅二方，即枳实薤白桂枝汤、栀子厚朴汤。邹润安认为，两方中皆枳、朴联用，何以方名仅标其中一药？他分析说：枳实薤白桂枝汤，“一由里气壅逆，故‘心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心’，乃气欲下归而不得，故方名但出枳实，不出厚朴，以枳实之性原向下也。”而栀子厚朴汤证，“一由表邪方炽而误下，故‘心腹烦满，卧起不安’，乃却欲出表而不得，故方名但出厚朴，不出枳实，以厚朴之性原向表也”。于此可见，枳、朴之性趋向有差异，一趋于向下，一趋于向表，而仲景对于经方方剂之命名并非无意。

　　枳朴之别  在一横一直

　　从经方中枳实、厚朴与他药的配伍，也可看出二药之药性有较大的差异，即枳实无横出之权，性原向下，一般不配麻黄而配柴胡，欲其通中泄里（如大柴胡汤、四逆汤）；而厚朴之性原向表，无直达之技，故一般不配柴胡而配麻黄，欲其横出开表（如厚朴麻黄汤）。但二药皆可配桂枝，以下气散饮（如桂枝厚朴杏仁汤、桂枝生姜枳实汤），说明二药异中有同。再如仲景书中，二药之不相联者，则与表药相配者较多（如枳实栀子豉汤、橘枳生姜汤、桂枝生姜枳实汤等），与里药相连者较少，不甚与补剂并用。有之，则仅枳术汤与厚朴生姜甘草半夏人参汤。若比较此二方证，可见枳术汤证属中虚，有形（心下坚，大如磐），病程稍久（日积月累），虚中有实，纵用补中而不重（枳实七枚，白术只用一两），且此方药必少煎，使其气锐，是用枳实随根故而泄其坚；厚朴生姜甘草半夏人参汤证，亦属中虚，但无形，外胀满，纵重用泄满化饮，但方药必久煎，使之气淳而力优柔，是用厚朴随横溢以泄其满。这说明“一横一直之用，即枳、朴至理之所在矣”。

　　枳实首功主风疹瘙痒

　　关于枳实首功“主大风在皮肤中如麻豆苦痒”的问题，一般的中医药教科书上都没有讲解，而邹润安却对此作了精辟的阐释。他说：“试思风本流动之邪，皮肤中又营卫所在，为环周不休之处，两动相合，犹能为如麻、如豆之形而不散，此非寒热结而何？夫形诸外必有诸内，皮肤中者，正肌肉之间，胃脾所主也。脾胃本有寒热，相结肌肉间，气自不能流转，风复袭之，于是内外相引，表里相通，屈伸进退，虽如麻如豆，而或起或伏，正以其根于内也。拨其根，枝叶又焉所附？治里之物，偏有此解表之能，不推之首功可乎？！”故笔者在临床上凡遇皮肤瘙痒症之有类似症状者，常在处方中加枳实或枳壳，效佳。

　　邹润安通过对大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤和厚朴大黄汤等方证的分析，认为“是枳、朴明为胀满设矣”。但其中枳实重在泄满，厚朴重在消胀，且表证多者厚朴多，表证少者厚朴少。

　　总之，邹氏在《本经疏证》中明确地将枳、朴合并在一篇中论述，以比较二者的异同。他认为，虽然据《本经》、《别录》之记载，二药皆味苦，能疗胀满，益气，止利，消痰（或除痰癖），下气（或治逆气），这是其共同点；然而二物之用，厚朴偏于外，枳实偏于内；厚朴兼能治虚，枳实惟能治实；厚朴始终在气分，枳实却能兼入血分；厚朴利气，利气之著于外者也，枳实利气，利气之悬于中者也；厚朴除满，是除胀满，枳实除满，是除坚满；枳实除满而且除痛，厚朴除满而不治痛；枳实不可误施于寒湿，而厚朴却可从治于燥热之结者。

　　以上鉴别如此清晰，邹润安可谓真知枳实与厚朴矣

qishixiongxiong

好文啊，醍醐灌顶。楼主原创嘛？

马强

不是原创，感觉有助于临床，所以摘抄过来，大家分享一下。

zzyangww

精辟啊

大雷山

看了学习了，还收藏了。谢谢搂主贡献。[s:184]

知郎

精辟，佩服之至

lwj000163

[s:184]  [s:148]  [s:143]

zhongyi123

感谢分享！！！

乐在医中

精彩，善读书，胜过读多书

eo81

可谓真知枳实与厚朴矣