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虽然在急诊工作，还是能遇到一些来寻求补肾调理之方的患者，六味地黄丸、知柏地黄丸是他们熟用的补肾药物。对一些50岁左右的头晕女性患者，我有时会用到温经汤，其实这是一张针对更年期的调理方。细看该方组成，并没有用到称为补肾要药的地黄，而是麦冬。
麦冬是一味滋阴药，传统功效养阴生津，润肺清心，并未提及补肾。观温经汤组方：吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。分析其方剂结构有：桂枝-芍药，当归-芍药-川芎-丹皮-阿胶，人参-麦冬，吴茱萸-生姜-甘草，半夏-生姜。从传统中医病机理论的角度分析，温经汤治法涉及调和阴阳，活血，滋阴，温寒，化痰诸多方面。
《素问》说“女子...六七...面皆焦，发始白...七七...天癸竭，地道不通”“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。人体是一个整体，根据阴阳互根理论，阴液亏虚，必然累及阳气的蒸发，导致气血失调郁滞，痰湿水饮内生。从传统中医病机理论的角度分析，温经汤的组成恰好涵盖以上方面。
以上是理论的推导，而据温经汤临床应用反证，该方是行之有效的更年方之一，当列为通俗“补肾方”，麦冬是方中养阴药，所以当列为补肾药。该方剂得自于古人长期临床，最终总结留传后世，必然不是根据传统理论组方，因为后者组方必然不离地黄。这也就是张仲景方与朱丹溪、张介宾方的区别。
从传统中医病机理论和经方方剂结构两方面对比分析，拓展深化了通俗所谓“肾虚”的治疗原则与治疗方法，温经汤则给笔者如下提示：
补肾药物并非止于地黄，补肾治法也非一味求补、滋阴，而是补中有通，滋阴结合通阳活血化痰等，更进一步从经方体质角度分析，针对麻黄体质者有时还需用麻黄发汗开泄，局部带动整体，如五积散，针对柴胡体质者需要疏肝调气，充分反映出肝主疏泄功能在人体脏腑功能中的主导作用，如丹栀逍遥散。
本文所述，似乎也为经方与传统中医病机理论是结合还是分离，提供了一些启示，前方似乎有两者对立统一的一点模糊的影子在摇晃。经方则以具体的方剂，深化了中医思想，拓宽了中医治疗，这也是经方对中医的一颗红心。
说麦冬是补肾药，并非否定地黄是补肾药，接下来的问题就是，何时使用麦冬？又何时使用地黄呢？这恐怕还不是补肺补心补肾所能简单道明的。 |
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发表于 2012-4-12 13:50:04
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发表于 2012-4-12 15:53:17
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