泄泻20余年（转文）分析后之“暗合”

衡阳唐亚军

                                      泄泻20余年（转文）分析之“六经暗合”
              论坛上有一个医案。
               张某，男，54岁，初诊日期2006年6月26日。泄泻20多年。
               20多岁时即开始泄泻，日四五次，泻出物或为稀糊状或为水样，伴腹鸣隐痛。西药曾长期交替服用过氯霉素、土霉素、痢特灵、黄连素、琥乙红霉素、氟哌酸及蒙脱石散等。因毎去医院时医生总开上述药类，久之，患者不再就诊，缓时自服其中某种，重时两种三种联用，有腹胀嗳气时则再加服酵母片、多酶片类，一直以此维持。其间也未少服中药，曾于一医处连服半年不辍，后又辗转多处求治。索方观之，计有痛泻要方、乌梅丸、四神丸、附子理中丸、真人养脏汤等。而无论何方或可小效一时，多数全然无效。
                久之，体质大降，倦怠乏力，感冒连连。去年8月因“心动过速”昏迷入院治疗好转。而出院后更增易饥，皮肤不定处灼热感等症。
               刻诊：泄泻日四五次，腹鸣隐痛，倦怠易饥，皮肤灼热。
               面苍黄少华，形体消瘦。脉虚数，舌苔薄黄。
               这个医案有很多回答。
             最后，是处以升阳益胃汤原方：
             红参10g 炒白术12g 黄芪30g 黄连10g
             法夏12g 炙甘草10g 陈皮10g 茯苓12g
            泽泻30g 防风10g 羌活10g 独活12g
             柴胡10g 白芍12g 生姜10g 大枣20g
             水煎服，日1剂，3剂。

             转载者，反复在问葛根连苓汤为何不可。
             我来分析一下。不对的地方，望请见谅。
             葛根苓连汤严格说来，是阳明表病。也可以理解为太阳合阳明病。阳明初感邪而出现的应激反应。但这个，作者没有说到有表证，所以不是太阳病。
             病首分阴阳。
             是不是阴病？也不是阴病，没有明显阳虚，倒是看出有阴虚。
             不是阴病，那是阳病？阳病呈热象。这个从舌头看出来，有黄苔。所以，热入阳明里，这个好理解。出现皮肤有时热，当理解为热在少阳，欲从表出而不得出，在肌肤上纠结。
             所以，这个热：
             一是入了阳明胃，导致胃出现蓄水，且水热互结不化。并影响到肠子。胃功能不健，当然要健胃化水。患者时间长了，阴液有所亏损，所选方，最好利水滋阴，所以用猪苓汤，肠鸣可以合泻心汤。
             二是这个有少阳热。人体空腔内有热，这个热还想从表出来，所以会发到肌肤来。同时空腔有热，热在下部时，是肠子的“表邪”，会刺激到肠子，使肠子应激而出现功能不正常的情况。所以这个要解决少阳的热，一要透，二要凉。用小柴胡去透热，使热从表而去。用黄连阿胶，这个我认为是解决下焦热又有积水的。少阳当是热，没有水的，可以用少阳病正热方，黄苓汤也可以。考虑到其病久，还是用黄连阿胶为妥当。肠鸣用泻心汤，主要解决寒热结在胃的问题。这三个方有连苓，合方也有泻心之意。所以不另设方。
           看下这三个方的药物组成，原方意在“升阳益胃”，这个是“清热除湿，健胃护阴”，殊道同归，好似暗合上方方意吧。

衡阳唐亚军

              各位看官不急。待后续将《伤寒》113方全部发文后，大家可以知道，为什么黄苓汤和黄连阿胶是少阳方，而猪苓和泻心是阳明方。持续跟贴的道友，应该大致明白我为什么这么分类。
              将113方分填入六经病，就是为了便于大家在临床上交叉定位，组方和出方也快。

梦回杏林

　　升阳益胃汤是正解，如果早些年，当用升阳散火汤，如果再拖些年，就要用补中益气汤了。