麻黄升麻汤

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今日看SKW的帖子里：麻黄升麻汤运用：杂方治杂证，麻黄升麻汤是史主任偏爱方之一，其方证要点为喉咙痛，大便稀，上热下寒证。方中麻黄，石膏，甘草配伍发越阳气，桂枝芍药甘草取桂枝汤意，升麻，黄芩，天冬配伍主清上热，利咽喉，苓桂术甘汤温下寒，利水湿。史主任言未遇此方前，临床中遇到喉咙痛，大便稀，上热下寒证病人时颇感棘手，后一日翻伤寒偶遇此方，反复研读后心中窃喜，相见恨晚。后在临床中反复运用，得心应手。来复习这个方子，转载如下````

组成用法：麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎，绵裹) 白术六铢干姜六铢
      上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米，令尽。汗出愈。
      方药功效：发越郁阳，清上温下。
      适应证候：手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泄利不止，寸脉沉迟，下部脉不至。
      本证以邪陷阳郁，上热下寒为病机关键，以邪陷而阳郁不达之手足厥冷、热甚于上而灼伤津液之咽喉不利、唾脓血、脾虚而寒甚于下之下部脉不至、泄利不止为审证要点。
方药诠解：
      1. 药物配伍 本方主治邪陷阳郁，寒热错杂之证。故方中重用麻黄以宣内郁之邪，配升麻则宣透之功更著，且升麻又能升举下陷之阳气；知母、石膏、黄芩，苦寒以清在上肺胃之热；天冬、萎蕤、养阴生津；当归、芍药养血和阴；桂枝、干姜温中通阳；白术、茯苓、甘草健脾补中，交通上下之阴阳。诸药合补、泻、寒、温、宣、散于一体，补而不敛邪，散而不伤阴，药效互补，充分发挥清上温下、滋阴和阳，发越郁阳之功。本方用药特点有二：其一，药味多。集宣、散、清、温、补、泻之品于一方，以适应复杂之病情；其二，剂量小而重点突出。其中麻黄用量最大，为二两半，以寓宣散为主之义，余药量小，又利于发散阳郁而防伤阴液之弊。故服药后，宣散而致“汗出”，从而达到交通表里上下，既济阴阳水火之效，则其病可愈矣。
      2. 名家方论  王晋三：麻黄升麻汤，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦寒，清降上焦之津，芍药、天冬酸苦，收引下焦之液，苓、草甘淡，以生胃津液，归、术、萎蕤缓脾，以致津液。独是十味之药，虽有调和之致，不能提出阴分热邪，故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从化其热，庶几在上之燥气除，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。(《绛雪园古方选注·汗剂》)
      张令韶：伤寒六七昌，乃由阴出阳之期也。粗工以内在热不解而大下之，虚其阳气，故寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利吐脓血，阳热在上也，泄利不止，阴寒在下也。阴阳两不相结，故为难治。与升麻、麻黄、桂枝以升阳，而复以茯苓、白术、干姜调其下利；与当归、白芍、天冬、萎蕤以止脓血；与知母、黄芩、甘草以利咽喉；石膏性重，引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣。此方药中驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也。(《伤寒论直解·厥阴病篇》)
      方有执：邪深入而阳内陷，寸脉沉而迟也，故用麻黄、升麻升举以发之；手足厥逆而下部脉不至也，故用当归、语录、桂温润以达之。然芍药敛津液，而甘草以和之，咽喉可利也，萎蕤、门冬以润肺，而黄芩、知母以除热，脓血可止也，术能燥土，茯苓渗湿，泄利可愈也。石膏有彻热之功，所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。(《伤寒论条辨·辨厥阴病脉证并治第八》)
      曹颖甫：厥阴伤寒，原有表寒里热当下之证，所谓厥应下之者是也。若大下之后，热出而脉和，则其病当愈；若夫寒湿因大下而陷，阳气不达，手太阴动脉沉迟，至于手足厥冷，寒湿在下，血分之热度益低，甚至下部趺阳、太冲脉不至。寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证，其病尤易治也，乃按其病情，亦既水寒血改，又因肝藏阴虚而胆火上逆，胃底胆汗生燥，上冲肺部，以至咽喉不利而吐脓血，加以在下寒湿为病而泄利不止，是为上热下寒。此时欲清上热，则增下寒，欲温下寒，则增上热。故曰难治。麻黄升麻汤，君麻黄、升麻，以升提下陷之阳寒湿而处散之，所以止下利也；当归以补血，黄芩以清胆火，知母、石膏以清胃热，所以止吐脓血也，萎蕤、天冬以润肺，所以利咽喉不利也，白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草所以解水分之寒湿，增营分之热度，而通利血脉也。但令水寒去而营热拉，手足之厥冷血解矣。(《曹氏伤寒金匮发微合刊·伤寒发微·厥阴篇》)
      类方辨析：麻黄升麻汤与黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸均用于治疗上寒下热之证。但黄连汤与干姜黄芩黄连人参汤所治上寒下热，寒热分别明显，而麻黄升麻汤与乌梅丸所治之寒热错杂则难分上下。麻黄升麻汤治疗正虚阳郁、虚实寒热混杂之手足厥冷、咽喉不利、唾脓血、泄利不止等证，其效于清上温下之中偏散；乌梅丸治疗因脏寒蛔虫内扰，阴阳寒热错杂之肢厥腹痛，呕吐蛔虫，烦闷不安，时发时止等证，又可治疗久利，其效于滋阴泄热，温阳通降之中偏敛；黄连汤主治伤寒邪气传里，上下格拒，上焦胸中有热，中焦肠腑有寒之腹中痛，欲呕吐等证，其功于清上温中之效中而偏和；干姜黄芩黄连人参汤主治伤寒失治误治，邪热内陷，寒热格拒，脾胃气机失常而致呕吐或食入即吐、下利等证，其效于苦寒降泄，辛温通阳之中而偏降。故四者主治疾病之病机虽皆为寒热错杂，但其病因、病位、证候各异，四方之功效亦各有所偏，故临证之时，当细审其变。
临床运用：
      1. 传统运用  伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(《伤寒论》357条)
      《伤寒论类方汇参》：仲景此汤，正以治冬温之误治，而变咽喉不利唾脓血者，即此而推，可用麻黄升麻汤去麻黄、升麻，去干姜、白术，而借以治温病，误发其汗之风温可也。并可悟黄芩汤加桂枝、石膏治温病，更遇于风之风温也。
      2. 现代运用 麻黄升麻汤具有发越郁阳，清上温下之功，《伤寒论》用于治疗厥阴病上热下寒证，证见四肢厥逆，咽喉疼痛不适，唾吐脓血，泄利水止，寸脉沉迟，下部脉不至等证。其病机为肺热脾寒，正虚邪陷，阳郁不伸所致。现代临床亦从此出发，用于治疗呼吸、消化等系统疾病证上热下寒者。
      王氏<1>以本方治疗痰喘(慢性喘息性支气管炎)证见频咳喘息不得卧，吐痰色白，质粘如胶，昼夜盈碗，畏寒背冷，口干不欲饮，纳差便干。舌质红，舌前无苔而根部黄腻，脉沉细数。辨为久病失治，气阴俱虚，伏饮内停为本，外邪郁陷，蕴痰化热，痰浊上泛为标，证属寒热错杂，虚实并见。当以宣肺疏郁散邪，温药和阳以化饮，养阴和营以固本。予麻黄升麻汤：麻黄9g，升麻12g，当归12g，白芍12g，天冬20g，玉竹20g，黄芩10g，知母10g，石膏30g，茯苓20g，桂枝9g，白术30g，干姜9g，炙草6g。三剂，水煎服，日1剂。二诊：咳喘减，能平卧，痰白质稀易吐，量大减，舌脉同前。效不更方，原方服5剂。三诊：咳喘平，夜卧安，身体舒适，口干欲饮，舌红润，满布薄白苔。为中阳渐复积饮欲化之征，复服5剂。四诊：仅咳痰数口，上方加丹参、桃仁以活血化瘀。又服5剂，药尽病愈。另治一例肺痿(自发性气胸)患者，由久咳劳嗽及肾，肾精不能上承，肺阴乏源，气无所纳，脾不散精，土不生金而致肺叶枯萎，金破气散且外邪郁陷，属虚实寒热错杂，阴阳上下并病。治以本方加减：麻黄9g，升麻9g，当归12g，白芍12g，天冬30g，玉竹30g，黄芩12g，知母12g，石膏30g，茯苓30g，桂枝9g，炙草15g，干姜9g，地龙20g，白术20g。服3剂症减，继服5剂，三诊病大减。带药10剂，院外治疗，半月后复诊，仅活动后微喘，无痰，能做家务，X线检查正常。又治一例膨胀患者(结核性胸膜炎)因肝肾阴虚，阴损及阳，水湿瘀阻，蕴蓄不化，郁而化热，更伤其阴而致。涉及肺、脾、肝、肾。当理虚实、调寒热，宣郁疏肝，燮理阴阳。方以本方加附子：麻黄6g，升麻12g，当归12g，白芍20g，天冬20g，玉竹20g，黄芩12g，知母12g，石膏30g，茯苓20g，桂枝6g，干姜6g，炙草12g，熟附片12g，白术30g。经治疗症大减，二诊加百部30g，10剂为丸。1年后随访，身体健康。
      王氏<2>治疗一女性患者，1981年6月1日初诊。自1974年因接近了化学药物，自觉气味异常，继之出现两目上视，神志不清，立即下车运送至医院，经抢救而治愈，自此以后常因直立而头眩不适，甚则两目上视，意识不清。多年来经多方治疗不效，时有心慌，睡眠不佳，后经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，经服用巴氏合剂等药不效。目前主要症状为头眩口苦，易激动出汗，头后部有热感而手足怕冷，睡眠不佳，且常自服安眠镇静药物。月经14岁初潮，近二年来时间不准，每多错后，有时3—5个月来潮1次，观其舌苔薄黄稍腻，根部腻甚，舌质稍红，脉象数而弦，两尺脉偏弱。此上寒下热，寒热夹杂为患，遂取麻黄升麻汤加减：麻黄根、升麻、当归、知母、黄芩、附子、桂枝、玄参、茯苓、甘草各10g，生石膏、夜交藤各30g，厚朴5g，白芍15g，浮小麦60g，干姜6g，大枣10枚。服用5剂后，上述症状明显减轻，服30剂后诸症状全部消失，至1981年10月15日随访愈后未发。
      张氏<3>治疗一男性素有脾虚便溏患者(慢性肠炎)，又患肺结核，今感冒，刻诊：发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛，烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸脉浮滑，关尺沉缓。证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又配有养肺阴之品，实为恰当。处方：麻黄、桂枝、白术、茯苓各8g，知母、黄芩、干姜、天冬、萎蕤、白芍、炙草各6g，升麻、当归各3g，生石膏20g。水煎服，1剂后，全身微汗出，两剂后表证尽解，共服三剂，诸证悉平，再以金水六君煎善其后。王氏<1>治疗一休息痢患者(慢性非特异性溃疡性结肠炎)证属湿热粘滞而致邪留，以本方加减共服18剂而愈，随访未发。
      和氏<4>治疗一女性患者，患泄泻十余年，因久食糖渣而得之，虽经多方诊治，皆无效，已失去治疗信心，近来溏泄日五、六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，咽痛，口微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质稍红，咽部轻度充血，脉象寸关滑，尺独沉，大便常规(-)，细菌培养(-)，西医诊为无菌性肠炎，中医诊断：脾弱胃强，上热下寒之久泄。治用麻黄升麻汤，干姜易炮姜炭20g，天冬易麦冬10g，三剂。药后，日泄3次，已见效，将炮姜增至30g，叠进近40剂，10余年沉疴痼疾竟举治愈，喜出望外，感激之至，3月随访，亦无复发。
      肖氏<5>报道，时振声治一病人，因下肢浮肿，尿检不正常17个月，以慢性肾炎肾病入院，入院后经用健脾益肾之剂治疗4个多月，病情好转。后因两度外感发烧，致病情反复。证见胸闷气喘，咳嗽痰多，色黄而粘，偶挟痰丝，大便溏稀，手足欠温，下肢微肿，舌淡苔白腻，脉沉弦。予本方加减共进13剂病情好转出院。
      本方药味虽多，但配伍精当，全方具有清上温下、发越郁阳、滋阴和阳之功。后世医家对本方应用颇多，究其原因有以下几个方面：其一、谨守邪陷阳郁、上热下寒、正虚邪实之病机。诸如以上所述治疗痰喘、化学药物中毒、慢性泄泻等，这些疾病虽然不同，但其寒热错杂之病机无异。其二、辨方剂之功效而灵活施治。上述治疗的一素有脾虚便溏，而又患肺结核的患者，使用本方治疗的原因在于作者认为本方外可解太阳寒邪(麻黄、升麻)、内可清阳明之热(知母、黄芩、石膏)、下可温太阴之寒(干姜、桂枝)、又配有养肺阴之品(萎蕤、天冬)，其功效与所治之病证相符，故药到而病除。至于时氏用其治疗慢性肾炎兼肺部感染，其理与此出于一辙，所多者，又因本方亦寓含健脾利水之功(桂枝、茯苓、白术、甘草)，方证相符，应用浮肿得除、诸证得减而收效。
     

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3.医案选录  (1) 李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次。头痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数。口渴需水，小便少。两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意；复拟干姜黄芩黄连人参汤终觉未妥；又拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阴，寓要宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人更出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣，此麻黄升淋汤证也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并，脾弱温重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨切痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷，大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻，所以解表发汗，有苓、术、干姜化水，利小便，所以止利，用当归助其行血通脉，用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液，用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天冬以清利炎膜。明日，即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣水炎解毒之肘，不如勿用，经方以不加减为贵也，后果愈。(转录自《伤寒论译释》〉
      

(2) 治一妇人，年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病热少减。正月五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛。至元宵，勿微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛异常。又三日，则咳吐脓血。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴篇中麻黄升麻汤证。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持发事，过于劳役，伤其脾肺之气，故复咳甚于前。至元宵夜忽增寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体虚，复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内夺而为自利，致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利，吐脓血也。虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一，遂与麻黄升麻汤。一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止。明日诊之，脉向和。嗣后与异功生脉散合服，数剂而安。麻黄6克，升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、生石膏各3克，白芍、天冬、桂枝、茯苓、白术、干姜各1.5克，甘草1克。(《伤寒名案选新注》)

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我从今年7月开始，嘴唇舌苔眼睛发干，晚上更干，饮水并不多。另外手脚冷怕风吹，大便发粘，舌体红胖舌有齿痕，舌面有裂纹，苔白，晚上起夜，饮食睡眠长期不好，精神疲劳乏力（喜吃热食）记忆差。吃了不少中药调整，无效。我今年61岁，1.65米重47公斤偏瘦，最近几天还阴蘘潮湿。特希望经方上的名医高手，中医爱好者给于导.建议（血糖正常）急盼。不知我能服麻黄升麻汤？？？请

指

导！！！

ssdd

[s:179]

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我特别手脚冷怕风吹，饮食睡眠长期不好，精神疲劳乏力。特别给老师提示。谢谢！！！

十世遗风

乌梅24细辛3桂枝6干姜6附子9党参9花椒3黄连2黄柏3当归9，二楼可服此方，上热下寒，也是厥阴病，但不能服麻黄升麻汤

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谢谢您，十世遗风。

niningliuhen

学习了，这个方子毕业时用过，后来没用过，总是感觉很遗憾，终于看到这样的医案，受益匪浅，谢谢了

chenkuansheng

好贴

白沙河

此等好方，用之者日少。楼主分析入理，例证俱全。白沙河再添自编的趣味歌诀，方便记忆，寄以辅翼。

寓意歌诀：马生羔子要归门；苓桂术甘将欲擒。

（麻黄、升麻、石膏、知母、芍药、当归、天门冬；
  茯苓、桂枝、白术、甘草、干姜、玉竹、黄芩。）

另外转载民间中医网，“知止”的帖子中，关于麻黄升麻汤的方歌如下，其歌重点在处方剂量的比例。
歌曰：麻黄升麻提阳方

      苓桂术甘膏干姜

      天冬芍一归升五

      芩知萎三麻十良
引用网页http://www.ngotcm.com/forum/thread-61021-1-1.html

无量山人

又是一个奇方。。。。。。

rst39583

上热下寒，咽痛腹泻

无量山人

麻黄升麻汤很值得研究。