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黄煌先生在两本他大作中论“桂枝”药证的表述,让水墨反复读去,都感觉非常吃力,像绕圈子一样,时时让水墨头昏,水墨还勉强算得上是一位中医过来人,知道有问题,但还是费了很久的思索,才知道黄煌先生在表述桂枝药证的问题出在哪里。这些问题一般初学中医者是不知道的,因为黄煌先生在南京中医学院的一定学术权威,博导名称,加之黄煌先生有作师者的一些优秀特质,初学者很容易因为没有自己的慧眼定见从而迷信崇拜于黄煌先生的一些有可能的误说。水墨今以个人看法,把黄煌先生有可能的误说提拈出来摆在医学学术研讨的台面前,供大家比较拈择。水墨为什么要这样做呢,这也是因为想学黄煌先生素来要求做学问的规范自律严谨的学术态度。请诸师友看水墨复制的黄煌先生的论桂枝的一些条文,有心者可以去读黄煌先生的大作,在细读中去取长补短知鉴,这也是水墨论黄煌先生文章的原因之一,请诸师友不要误解了水墨才好:
1,“药证与经方”一书第44页倒数第二小段,黄煌先生著文道:“张仲景时代桂枝与肉桂没有严格区分,本文讨论的桂枝,既有现在的桂枝,也包括现在的肉桂。”
2,“张仲景50味药证”一书黄煌先生开篇即言“桂枝为樟科植物肉桂树的嫩枝。。。。。。。张仲景时代没有桂枝肉桂的分别,伤寒论,金匮要略中提及的桂枝应包括肉桂在内。”
3,“张仲景50味药证”第10页上第二小段黄煌先生言:“在承袭仲景使用桂枝的经验时,必须注意古代桂枝饮片与现今桂枝饮片的区别。如上所述,古代是不分桂枝肉桂的,均统称为桂枝,而现在药房桂枝与肉桂是分售的,相传的应用习惯是:轻症小病可用桂枝,重症大病必用肉桂。如桂枝多用于外感风寒,身体疼痛等,而肉桂多用于治疗肢冷脉微,脐腹冷痛者,心悸踹促,戴阳厥脱者。肉桂所主治的大多是循环系统,呼吸系统,消化系统比较严重的病变,这与伤寒论,金匮要略桂枝使用的范围是基本一致的。可以认为,张仲景桂枝的药证基本上是当今肉桂的药证。本人在使用桂枝类经方时,大多使用肉桂,或桂枝与肉桂同用。”
{水墨注:“3”的同样的话,黄煌先生在他的“药证与经方”一书里的第59页末段出现}
水墨复制过来这三段黄煌先生的原文,诸师友能发现出黄煌先生的文字里可能有哪些问题吗?
从黄煌先生的这三段文字里水墨梳理了黄煌先生要表达的主要意思:
1,张仲景那个时代所称的桂枝药证,主要就是现今我们临床中应用的肉桂的药证,也包括我们现今使用的桂枝。也即黄煌先生“1”中所说的“本文讨论的桂枝,既有现在的桂枝,也包括现在的肉桂。”且主要以肉桂为主。{水墨注:现今药典规范的中药桂枝饮片多是直径不到0.5公分,厚度亦不到0.5公分的斜圆柱形饮片,圆柱外多包裹一层厚度不到1毫米的黯褐色薄皮,尝之有微辛辣的口感,圆柱三分之二多淡白色,柱心三分之一多淡红色,圆柱部分尝之味淡,略有辛辣感。肉桂是樟科植物肉桂树的皮,皮干脆,外皮多黯黄淡红色,皮肉淡黄红色,厚度多在0,3至0,5公分左右,气味浓厚辛辣甜,刺舌。这多是一般药房应用的规格状态。规格品级如较高的话,桂枝的饮片要粗厚些,肉桂的皮肉厚度可达到近1公分,肉色呈深棕红色,气味极为浓烈,拉开药厨,即可感觉到此气味的香窜。桂枝与肉桂这两味中药虽然是一棵树上不同的部分,有一定的共通性,但在众多的医家实际的临床经验总结中,二者的主治功效已经相当明确,泾渭分明了,也就是说,二者的使用规范原则已经通过临床经验的总结得到了确立。这二味药物的具体主治功效大家可参阅“中华本草,精华卷”上卷第454页,及463页对此二味药的规范论述。也可参阅“历代本草,梦境天华”网站在解表药里对桂枝的论述,以及在温里药里对肉桂的论述,也可参阅中医学院的中药学教材。桂枝与肉桂的主治功效也已经非常明确地在国家中药判识这个层面上得到了规范。关于这一点,黄煌先生在他的“3”的论述中,虽然承认了桂枝与肉桂的使用差别,但却只认为是一个“相传的应用习惯”。黄煌先生的话外之音是“相传的应用习惯”还算不上经验,更谈不上国家层面对此二味药的规范认识并用来指导临床实践了。既然“相传的应用习惯”不是规范,请大家注意黄煌先生对“习惯”的称谓,她的字面以下的含义是连经验都谈不上的,连经验也谈不上,那么便只有黄煌先生自己个人经验对此二味药的认识体会,并将此认识体会总结出来才是对桂枝药证的规范了。黄煌先生个人对药物的认识体会就是对药物的规范了吗?黄煌先生对药物药证的规范条件是些什么呢? |
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