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发表于 2011-12-21 11:07:57
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21、太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
这个脉促,这个各家的注解我认为都有问题,都根据王叔和的说法,说是数中一止,谓之促脉。就是快脉,有时候一止,我认为欠通,这个不对。凡是一止,脉跳跳一止,就叫作结。无论数中见之,或迟中见之,都叫作结脉。结脉有数有迟,那么这个促,咱们平时说短促,急,促急,就是靠近,这个促脉,就是出与上,就是靠近于上,靠近于外。靠近于外,就是只见到上头,上头就是寸位。所以只是促,关以上浮,关以下沉,这么一段。尤其这一段,更注明说明这个问题,你们看看这一段,他说下之后,我们头前讲的桂枝汤,太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。如前法,也是今天讲的,那么这一段胸满是什么东西?就是气上冲啊。他吃了泻药了,下之后,太阳病,不应该下,吃了泻药了,就气上冲,气上冲可表没解呢,气上冲以至于胸满,冲的挺厉害。气冲于上,同时他由于吃下药,虚其里,那么可见上实,气冲的关系,下虚。脉也应tou,浮见上头下边沉。所以脉与症是相应的,绝不象他们说的数中一止,没有那么大的热,那么大的热他不烧起来了,不是,促,都是热,他这个不是,他由于气上冲,那么上边,所以这个脉,他浮在关以上,叫寸。而由于泻下的关系,浮气ju,所以这个下脉沉,关以下沉,应该是那个脉,那么由于表没解,还用桂枝汤,同上边桂枝汤一样,由于这个浮,虚了,我们后头就有了,桂枝加芍药,腹满时痛者,桂枝加芍药,他把芍药三钱增到六钱,腹满时痛要加芍药,在这把他去了你想什么道理?腹虚,不但不满,而腹气虚了,所以他把芍药不要了,这个我们在临床上用芍药的确是治腹满,我常治肝病啊,常治肝病把芍药大量用,这个下腹满他就起作用,
那么满的反面就是不满,虚的厉害了反倒,那就要退烧药,这不就这个道理。那么底下虚,上头实,所以脉也应之上浮而下沉,这不很对吗?决不是….那么这个桂枝去勺药,就是这个桂枝汤证气冲的更厉害,我们刚才讲芍药桂枝汤,这个芍药这个药呀,能制桂枝的辛散,那么气冲的厉害,这个桂枝要发挥作用,桂枝制气上冲,所以芍药在里头有碍于桂枝,同时,腹气虚,它也不应该要,所以把它取掉了。那么这个方剂的体会呀,就是桂枝汤证气冲较厉害些,而胸满脉。。。我们根据这个来用它的。这是桂枝汤的一个变化,桂枝汤去芍药,这个方子加减也挺管用,以这个方子为基础。另外还有一个变化,就是桂枝汤把这个大枣生姜也去掉了,就是桂枝甘草汤,这是桂枝汤又一个变化,桂枝汤有这么三个大阶段。这是一个,这个就是胸比较满,桂枝治气上冲,那么他又是腹气比较虚,所以把芍药去掉。
22、若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
底下这段应该是一段,这个书搁成两段了。成无己本为一段,太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝汤去芍药汤主之,若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。它是一段,这个书它搁成两段。两段这个前后就是不对头了,而且成无己他给改了,他改成微恶寒,微恶寒不对,他不是恶寒,假设是微微恶寒,那正是表不解嘛,加那门子附子呀?微寒对了,这个微寒是接着上面这段,就是脉促胸满,如果微陷于阴寒证,微寒,没有那个恶字。。。就是微陷于阴寒证。那要加附子,那根桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多,后头的风湿相搏里就着个方子起作用了。桂枝汤证胸满上冲比较剧胜一些,而满脉促,他要用桂枝去芍药。这个方证,如果陷于阴寒证的话,要加附子。
23. 太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。
这是一节,这一大条分成三节。头一节,他说太阳病呀,在八九天的时候,真正的伤寒病在八九天的时候就是一个关口。这个病好就在这个时候,危险期过去了。可是病的恶化也在这个时候,这个八九天是这么一个阶段,在伤寒病里。假如这个病有了这么一种变化,如疟状,发疟疾大家都知道,定时发作。发热恶寒,有定时的发热恶寒,而且热多寒少。这个表证呀以恶寒为主的,所以我们以后有很多的这个解(释)的段落,恶寒者表未解。如果这个病要是去表,这个恶寒就要少,没有表证的就不恶寒。所以每每的这个表证呀,我们以恶寒的轻重多少而来验证表证之进退有无。那么这一节就说明这个,这个人变成现在这么一个情形,定时发寒热,可是热多寒少,是不是这个病转变了呢?他底下又接着说了,其人不呕。他要转变这个少阳病呀,心烦喜呕,他非要呕不可,这个人不呕,证明他没传少阳。清便欲自可,清便欲自可就是大小便正常,二便正常了,也没传阳明。阳明,大便燥结,小便黄赤,也没有。所以这个病即没传少阳,又没传阳明,只是一天二三度发,二三次发寒热,而且热多寒少,这么一个病。看看脉吧,脉微缓者。这个微缓不是又微又缓,微见其缓,微微的缓。脉不数急,脉也不紧,见着他缓弱,这个缓弱说明这个病现在平静。咱们开始就讲脉若静者为不传也,脉若数急者为传也。脉数急说明这个病正在发展变化,脉微见其缓弱,说明这个邪已经衰了。可是这个现在来说是没好的,他还是发热恶寒如疟状,而且热还偏多一点,但是这个热多脉应该快呀,应该数急,脉反倒微缓,挺缓弱,意思也就是当然不是快了。那么根据这个脉根这个热多寒少比较看,这个热不要紧的,不久将好了,因为这个脉见到缓弱,邪衰的一种反应。是呀,尤其这个急性病,一来这个脉来都数急呀,而且应手代紧,这个紧脉不是好现象。假若这个脉也不紧了,缓弱了,也不快了,那么这个病也就停止了往前进展。尤其这个缓弱,邪气已衰了,这个病就不了了了,言外就是说这个病不治也可以放心自愈。这是头一段。
脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。
这又是一段。他说这个太阳病得个八九日,虽然是如疟状,一天两天都发,那么他不是热多寒少,他是寡恶寒,一味的恶寒。而脉微,脉微是不足的脉了,所以脉微者为亡阳,他是没津液呀,这是表里具衰。这段也可以这么讲,就是太阳病得之八九日,没有如疟状以下这些情况,太阳病得之八九日,这个人是寡恶寒而脉微,这是表里具虚,陷于阴寒症状。那么这个时候是不能够再发汗,再吐再下了。这么讲也可以,没有这个如疟状,不搁到上头。总而言之,他这第二段不是这一段所论述要说的,主题在下面。头一段所说的,如疟状,一日二三度,发寒热,热多寒少,而且脉微见其缓弱,这是邪衰病欲愈之兆,言外不治也可以。这一段说到八九日的时候,脉微而恶寒。无热而恶寒,这脉已深陷于里,阴寒的一种征候,所以他叫着表里俱虚,不可再发汗、再吐再下了,怎么办呢,只能用温补的法子了,用什么药呀?随证治之,后头他有,后头有的是,治这个病,现在不是主要治这个。那么底下就是第三段了。
面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
这个又反过来到头前了,把他太阳病八九日…
那么那个郁郁(或为欲愈)不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色,热色就是红啊,面色缘缘正赤啊,要是这样的话这个并还不是要好的,为什么呢,这位置古人有个名称,叫做浮郁在面,阳气浮郁在表吗,所以这还是表没解的一种症候,表热它出不来,所以人这个脸发红。人不得小汗出,要一得小汗出就好了。而且病人的身体呀,要出汗它出不来,那么水份含在皮肤里头,人发痒,你问问他准痒。那么这样子所以他用小发汗药,宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半汤呢?你看看啊,这是桂枝麻黄汤的合方,各取小量,都是各取1/3,量极小。为什么呢?你看那个症候我给你们分析分析你们就明白了。所以这个合方啊,是两个病合并到一起,一得有个认识,你看这段说的很好,如疟状,那就是定时发寒热,这个他写到头前了,后头有这个,说是啊,人脏无他病,时发热汗出者桂枝汤主之,时发热汗出,时发热就是定时发热,而汗出,这就是桂枝汤证。那么这一段你们看一看,如疟状,就是定时发寒热了,定时发寒热他象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证,定时发热汗出才是桂枝汤证,他这个虽然定时发热多,发寒少,但是他不汗出,桂枝汤证有一半,那一半不汗出是什么呀,不得小汗出,出不来汗,麻黄汤证的一半吗,是不是。所以我们对于这个合方啊,你对这个方证不熟啊,你就是搞不清楚。他这个即有桂枝汤证时发热这么一个问题在里头,可是不完全是桂枝汤证,完全是桂枝汤证就不用麻黄汤了,他又有不得小汗出这么一种麻黄汤证,可是麻黄汤他只能够发汗,它不能够治时发热,如疟状它不能治。所以这两个方证啊都具备都不全,所以他是合方治疗。但是这个病非常的轻,一日二三度发寒热而且脉微缓,这是欲愈的一种情况,就由于浮郁在表,表还没完全解,得个小汗就能解,所以这个方剂要用的非常的轻。你们看一看桂枝一两十六株(去皮),一两十六株啊再拿三除,才多点啊,这都是古制啊,一两是二十四株,六株是一分,一两是四分,这是古时候度量衡的制度。不到二两,二十四株一两,十六株。底下都 一样了芍药、生姜、甘草、麻黄各一两,你看一两拿三除,古制才三钱挂点零,古制一两合现在三钱,那很轻了,才几分的药,很轻很轻了。再看看底下的煎服法,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,这是一个定则,煎药的法则,麻黄这个药啊,它这个沫子缠脑袋,所以煎麻黄都要先煮一两开,把沫子撇一撇,这现在还是应该遵守的,把那沫子撇了。内诸药,再把其他的要搁里头,煮取一升八合,他古人呐,他是量病用药,他不但药量轻,吃的也轻,一升八合他均了三次吃,每次吃六合,不象咱们头前吃桂枝汤,一回吃一升,这地方咱们在临床上都要注意了,这个轻病不但药量轻,而且每次也得少,所以这是个方法在这个方子上要注意了。病重,量重,要多吃;病轻量小,要少用。温服六合,本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,这个方子本来是这么说的桂枝汤三合,麻黄汤三合并为六合,他把桂枝汤也煎出来,麻黄汤也煎出来,这个里头倒三合,那个里头倒三合,三合就是1/3了,一升拿出三合不就是1/3吗,然后两个搁到一起,不就是六合了吗,十合为一升,顿服,源起呀这个方剂呀是这么注明的,那么现在呢?张仲景就把它放到一个方子里了,它就是这个分量了。那么这个方子是小发汗的药,这个发汗很轻很轻的。底下……(人名)他们给算这个分量,根据源起是怎么搁的,但是这两个方子的比例数,还是搁1/3,两个都是各半,等量,各取本方的多少。我们现在来用呢,也就是把桂枝汤取1/3,麻黄汤取1/3,但是相重的药不要加在一起,你象甘草吧,桂枝汤有甘草,麻黄汤也有甘草,把两个药加起来也不行,合到一起,这个共有的药味呀,就根据大量的用,那不同的呢,就按前面的合法,如果1/3取1/3的量,你象桂枝、麻黄原先都是三钱呐,各取一钱就行了,再少你还可以再轻取,那也不是固定的,研究这个东西也是,它不是固定的。我们在临床是呢,根据病的情况,我们还可以少取,就是麻黄一钱,也没有大发汗的
24、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
这种事情不常遭遇的,本来他是桂枝汤证,开始吃桂枝汤的时侯啊,不但病没好,反烦不解...................,服了桂枝汤反烦而表又不解,这个不是桂枝汤有了毛病,是邪盛气滞,咱们是肌不和了,再就是肌肉这一层啊比较实,所以这个药力受阻,那么这个时侯呢可以用针灸刺风池风府,用辅助治疗的这个方法,这也不可不知的,本来这个病人他是桂枝汤证,我们也给他用的桂枝汤,........你要不知道这个作用的就不好解决了,知道这个问题,哎.用针灸,刺完风池风府再用桂枝汤那就得好了,那么这种事我一生都没遭遇到,但是可能会有这种情形,咱们也不可不知的。
25、服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形如疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方(H:小发汗)
桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢
麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切)
杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙)
大枣五枚(擘)
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云:桂枝汤二份,麻黄汤一份,合为二升,分再用。今合为一方。将息如前法。
这个头一节啊,“脉洪大”是错的,这个讲到后头就知道了,他这应该是脉浮,洪大呀改个脉浮就对了,后头有,桂枝汤发汗后外不解,脉浮者还用桂枝汤,这个洪大是错的.这个洪大是个实热之像,白虎汤证下边有啊,恐怕草写的时侯他把下面那个脉写到这里了,这是错的,脉浮,脉浮他病在表嘛.那么已经服过桂枝汤了,服的不合法,我们从前讲桂枝汤啊,就是微服执执汗出,要是是汗出者更愈佳,大汗淋漓病病必不除嘛,这个就是...,那么吃了桂枝汤,大捂大盖啊,人出了一身大汗,这个表是不会解的,如果脉浮者可以吃桂枝汤如前方,好像以前服用桂枝汤的方法.那么这一段,这里头也说明一个定法啊, 如果是表证我们发汗后,就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤,那么麻黄汤发汗后表不解呢可不能用麻黄汤了,也是用桂枝汤,这也是一种定法,所以桂枝汤看起来是一个平稳的药啊,它这个伤津液不重的,那么下之后也是,太阳病不可下之,要是下之后表不解呢,也可以用桂枝汤,下也伤津液啊,津液有伤而表不解,那只能用桂枝汤,这桂枝汤既是一个解表去热,同时呢它也是安中养液,所以那个大汗出之后而表不解脉浮,而仍然可以服桂枝汤如前法.
若形如疟,一日再发者,他如果定时发寒热,就是疟疾了,一阵冷一阵热的,一天啊再发两次,那么这个是需要桂枝二麻黄一汤,为什么呢? 他这个地方啊 说如果吃完桂枝汤之后大汗出之后,他不出汗了,而是变成疟疾似的,一日两次发寒热,这个定时发热这是桂枝汤证,咱们没讲到这个地方,从前也有了,桂枝麻黄各半汤也说了,可是他没有汗,这就是麻黄汤证.但是他这一段啊桂枝汤证多,上面那个是身必痒,那个汗啊吃药出不来那个样子,而且面有热色,那个麻黄汤证啊就要比这个汤证多一点,所以古人这个用药严的很呐.
那么这个形似疟,他也没有汗,可是麻黄汤证呢上面那个对着一看就知道了,他比那个少,没有身必痒不得小汗出,那个没有,其它要出汗的情形没有,所以这样子麻黄更少了,所以中医这个辨证呐,要拿着这个书看呐严的很,所以这样才能好病,可用桂枝二麻黄一汤.
这桂枝二麻黄一这个方剂啊也是一个极轻极轻的,你看看后头它那个方子的解释就知道,本云:桂枝汤二份,麻黄汤一份,合为二升,分再用。他说本来啊,他是这么一个对药物的用法,桂枝汤用二份,麻黄汤用一份,共计喝多少呢,共计喝两升,这个合法呀他古人是这么个办法.麻黄汤也煎好了,桂枝汤也煎好了,那么随便拿一个东西也行啊,拿一个池匙子也行纳,你摇二匙子桂枝汤,摇一匙子麻黄汤,往另一个器皿摇,共计摇两碗,那么汤药还是二比一之比,所以呀原来的本云,就是这个方子仲景以前呐,是这么个办法,就是把这两个药,桂枝汤取二麻黄汤取一,取到二升,然后分成两份,那么现在张仲景呢,他就把这个方子啊,药物合成一方了,将息如前法,.......,但是这个不要喝稀粥了,根据药物的分析啊,他这说桂枝汤取5/12,桂枝汤份量根据原方的服法啊取5/12,麻黄汤他取的是这底下也有,取的是2/9,这2/9和5/12比啊,也正是2比1,他这个取法呐药量更轻了,轻的很了,所以这个方子吃下去并不大出汗,稍捂一捂盖一盖只是微微的透表而已,所以桂枝汤,得的桂枝汤证服用不合法呀,容易造成大汗出而病不解,如果这个脉还浮,不是洪大啊,洪大要改它,那么还可以用桂枝汤,像以前的那个饮服法,如果病变成这么一个病,就像疟疾似的,定时发寒热,一天发两次,那么这个时侯啊应该少发汗,它用桂枝二麻黄一汤,这一节的意思是这个意思。 |
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