经方初识

wojiaocxq

这是我暑假背完伤寒论及学习完胡希恕讲伤寒杂病论之后的经方初次运用，姑且记之，文中文言文式句子太多，谅之，不得不感慨中医处处陷阱重重，不仅太多所谓名医沽名钓誉仅凭臆测大讲五行运气，闭门著书不联系临床，而且古书看多了连写医案都可以不知不觉用上文言句式。
第一个患者是我自己，由于睡觉受凉，次日起连续两天鼻流清涕，时感鼻塞，时微微出汗，无发热口渴，不呕，脉缓微浮，思“太阳中风，发热汗出，脉浮缓，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，又思“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒，四肢疼，身体痛，脉浮紧者，名为伤寒”，概此病介于中风伤寒之间，仲景早有立法“太阳病，发热，汗出者，桂枝汤主之”，既无论伤寒中风，只要是太阳病，有汗出者既用桂枝汤主之。桂枝汤为桂枝、芍药、生姜各15克，甘草10克，大枣4枚，由于家中只有生姜和大枣，故以生姜若干，大枣若干煎而服之，服后遍身辄辄微似有汗，又思仲景言“服后遍身辄辄微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。汗出者，止后服”，乃止后服，至傍晚复病，与前无异，思但用姜枣不足去病，方听之任之，鼻塞时以生姜纳鼻中涂抹，涕即得化，虽病而并无甚苦，此后又以生姜煎汤而服，次日傍晚愈，此概为身体之良能，非药之功。
第二个患者是我母亲，双下肢踝关节处水肿，左肢尤甚，波及小腿，微肿而痒，色微黑，按之凹陷，左踝关节处微有血色，此病水，水行皮中，甚者则肿，微者则痒，有血渗出者，思仲景“病有血分、有水分，何以别之？经前断，后病水，此名血分，为难治；先病水，后经水不下，此名水分。但利其小便，水去血自下也”，窃以为仲景此意在言血与水常合而为病，为医者当抓住主要矛盾，此外还有“气分”之谓，此不赘言。然仲景又有明示“饮流四肢，当汗不得汗，名为溢饮”、“溢饮，四肢肿，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”、“诸病肿，在腰以上者发其汗，在腰以下者利其小便”，如此该施何法才是？窃以为此中有后人所附之条文，而细审之方知其中之妙，大青龙乃发越水气之重剂，非四肢肿不得发之，且惧其“汗出则亡阳”之弊，故笔停不书；小青龙则为“心下有水气”之主方，且服药者多不发汗，水气皆从半夏由下而解，似不堪为用；如此下肢独肿当以五苓散利其小便，至于渗血，水去瘀血当自散，所以然者，此水分故也。五苓散中泽泻、猪苓、桂枝恐不利此病，以脉弦细，有寒故也，遂但购得茯苓、白术各20克，第一次以二者各10克，思脉细为虚，复加枣五枚，傍晚夜晚各服一次，不效；次日不加枣，服法同前，嘱睡时垫高患足，此间心中满是疑虑，故令垫之，前剂药丝毫未效何也，且去枣一试，次日愈五六分，以为此非药之功，但被告知睡去后脚便不在垫上，此非药愈之，何以愈之？然为何未痊愈？思为药轻之故，乃放手用五苓，五药各用10克，因其寒加生姜若干，次日愈九分，痒除肿去，但余左踝关节下方一处微有肿貌，复差一剂，次日痊愈，肿去血散，完好如初。此病花费10.2元。

第三个患者是邻居，女，四十余岁，体瘦，自述苦胸背痛多时，往来大小医院无效，前日复往医院检查，做透视吃钡餐B超招招用尽，查出子宫肌瘤，良恶未知，又告知此乃旧疾，已行两次手术今复发。知母亲腿肿乃余治，且中药便宜，邀余为治。此人乃母亲好友，此前已多次听其描述其病，初以为此为风湿痹痛，宜桂枝加术附或麻黄加术，皆为峻药，经验不足尚难驾驭，故不敢治。今乃知此必为胸痹，故暂且一试。其症状为：苦胸背疼痛，脊柱胸段尤甚，痛时背痛彻心，但CT扫描无病变，且胃常痛，不欲饮（观察而来，渴与不渴未知），饮凉水则痛不欲生，喘不得卧，卧时痛不知处，此水病谛也，思仲景“胸痹，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，遂书瓜蒌实20克，菲白、姜半夏各10克，以三碗水加半碗白酒煮成一碗，理当再合理中汤，由于赶车着急忘了，嘱其服一剂若不效则另请高明，余不敢误人耳。效否未知。但如今看来肯定是无效，即使辩证正确，20克瓜蒌、一剂恐怕也无此神效，久服或许可行。
此外，父亲咽痛，时吐浊，状如米粥，我暑假结束快来福州时购桔梗15克，生甘草30克与之，令为两剂服，但仅服一口便不肯再服，说太甜了，后来复兴中医论坛林泉怀疑桔梗的量可能抄错了，临床应用应桔梗量大于甘草，不无道理。
最后这个案例不是暑假的，是近来的，患者还是我自己。简要叙述下病情：心悸、胸胁苦满（胁下有压痛，右侧较严重，胸胁部不时有刺痛感，貌似有瘀血征），心下按之痛，大便不硬，小便感觉有些异常但又没到小便不利的程度（看着没异常，但自觉较以前次数少），脉数，安静时脉每分钟91至95之间，弦细但有力而滑，舌淡苔薄白，不胖大，尖红，咽部粘膜色淡。在脉数舌尖红和粘膜淡舌淡之间，寒热开始有些分不清，一直在苦参之类苦寒和桂枝类方中纠结，这时候我接触到黄煌的体质学说，并认真学习完十大类方，加上在经方沙龙潜水，果断确定我是柴胡桂枝体质，故用柴胡加龙牡汤合桂枝加龙牡汤去大黄，到国医堂找朱龙转了方，药房态度超不好，还不给打折，3剂就要44块，感叹中药之贵啊。第一剂吃完脉降至60次每分钟，三剂完稳定在73左右，在喝第一口时心脏明显舒服了许多，感觉入口之后直接从食管热到了心脏，呈一曲线形轨迹。但是喝完三剂之后现在仍有时候会心悸，只是次数少了，程度也轻了，偶尔还会胸痛，下颌下淋巴结有点大，但也听之任之了，这次的感悟是，有时候结合体质来辨寒热虚实确实是一种捷径。
这篇文章是这星期当作暑假见闻上交的，现在添上最后一个案例另加少许修改而成文，虽然稚嫩，但确实是我初学初用时的感悟。

jtlzl18

楼主认真读书,  认真实践,  善于思索的研究精神可嘉.

DIYIZHANGLONG

第二方五苓散尤其有启发。没想到

雍乾

弥足珍贵！

天仁合医

学以致用，好。

qianchen

有同感。第一例，我没药，为汗出，泡了半小时脚，出了一头汗，睡了一觉，第二天好了。

医徒

不知楼主母亲年几何,素可体键？
下肢肿以五苓速利之，乃治标法，还须求本!

wojiaocxq

45岁，典型的一柴胡桂枝体质，我想应该是下肢静脉曲张引起的吧，但是曲张也有二十多年了一只没症状的，吃了药就没再肿了也没复发

wojiaocxq

事在人为，还需变通啊，看来兄弟你也是柴胡或者桂枝体吧

wojiaocxq

一步一脚印，谢谢鼓励

wojiaocxq

第一次发帖，多谢夸奖

wojiaocxq

我也是误打误撞，不知您想到了什么方