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论四逆散为阴枢方
我们先来了解一下肾与三焦的关系。
《灵枢·本藏》：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。
《难经·八难》：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。
《难经·六十六难》：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。
《金匮·藏府经络先后病脉证第一》：腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。
由以上条文可知：
1.三焦与肾相通，并御行气血，注于腠理。
2.肾间动气，名曰原，是三焦动力的源头。
3.三焦是原气的别使，肾的一些生理功能（特别是肾主水、主五液的功能）通过三焦得以完成。
清楚了肾与三焦的关系后，我们来回顾一下《伤寒论》318条：
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
上面的或然证，类同于小柴胡汤所主的或然证。胡老说四逆散所主为少阳病，是拘于“证”而言，若论病机，的确在少阴无疑。四逆，是因为少阴通路障碍，原气不能由阴出阳。少阴之气不能畅达于三焦，则三焦失化，水停于上焦则咳或悸，停于中焦则腹中痛或泄利下重，停于下焦则小便不利。
为了加深认识，我们以小柴胡汤与四逆散对举
柴胡黄芩（柴胡）
半夏 （枳实）
人参 （芍药）
姜枣草 （甘草）
为什么在小柴胡汤中把柴胡与黄芩搁一块呢？柴胡就表，黄芩就里，柴胡升，黄芩降，两物相合则能出表入里，升降自如。四逆散没有黄芩，是因为四逆散证只需要柴胡解散结气，由阴出阳，用黄芩就拖柴胡的后腿了。
半夏与枳实皆能去痰饮水浊。我们来看半夏秫米汤，因半夏有“引阳入阴”之功，故饮之“覆杯则卧”，《本经》言枳实“主大风在皮肤中，除寒热结，通利五脏”，可知枳实的功劳在于“由阴出阳” ，正好与半夏相趣生辉。
人参着眼点在于益气和补充津液，芍药着眼点在于疏泄营血，血不利则为水，是行血所以利水也。
姜枣一入卫一入营，偕甘草内助脾胃之气达表，使营卫相随，如环无端。而四逆散证其病机在里，在少阴，姜枣用不着，所以就只用甘草，本经说它：主五脏六腑寒热邪气。
从上面的对举可以知道，四逆散与小柴胡汤相对应，一阴一阳，一里一表，一作用于少阴这个阴枢，一作用于少阳这个阳枢。
四逆散用柴胡在前面领走少阴之气通行于三焦，枳实行三阴积滞之气，芍药行三阴郁结之血，少阴这个所谓的枢机就转起来了，甘草不仅调和脏腑，它还可以协调柴枳芍三个药，使它们的作用发挥到恰好处。毕竟郁阻久了，这阳气发过头了也不行的。
下面附录范中林老先生医案一则，以明四逆散之用。
《范中林六经辨证医案》
肖××，女，36岁。四川广汉县某小学教员。
【病史】小便不畅已十余年，重则尿黄窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不尽。经多方检查治疗，疗效不显。1960年8月来诊。
【诊治】每昼夜小便数十次，量极少，有时仅数滴，涩痛，腰及小腹亦觉疼痛；下阴糜烂，白带多；四肢不温；舌尖边红，苔白滑。此为少阴阳郁，气机不利。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。
处方
柴胡24克 白芍24克 枳实24克 甘草9克 桔梗30克 茯苓30克 四剂
另以自制九成丹涂下阴患部。
服后，小便通利，诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处，半月后获愈。
拈花按：病人以小便不利为主证，伴有腹痛、四肢不温（即条文中所谓四逆），临床上此类病人多不以“四逆”作为主诉，有的病人会告诉医生，说手脚老是冷的，有的病人自己没有明显感觉，但触摸病人的手指，有凉感。近几年效法范老用四逆散加桔梗、茯苓作汤，治疗泌尿系感染或尿路结石所致的尿急、尿痛、小便点滴难下、尿血诸症状有卓效。请教张老师：
柴胡就表，黄芩就里，柴胡升，黄芩降，两物相合则能出表入里，升降自如。四逆散没有黄芩，是因为四逆散证只需要柴胡解散结气，由阴出阳，用黄芩就拖柴胡的后腿了。
从上面的对举可以知道，四逆散与小柴胡汤相对应，一阴一阳，一里一表，一作用于少阴这个阴枢，一作用于少阳这个阳枢。
如果说小柴胡是表的话，为什么又要用黄芩呢？建议张老师再写一篇 论小柴胡为阳枢方，也按照这个格式，方便大家学习！谢谢！ 几年前见拈花兄与小荣兄在日人论四逆散的那篇文章里探讨，敬佩不已！有些文字我都是笔记本抄下来的。佩服！拈花兄可以为师！ 刚才读有关楼老师的文章，对经方要临床化，反对经方内经化和去同内经化两个极端的观点，甚为赞同。指月的这篇文章，正可谓不趋极端，经方临床化的典范。 早就想请教张老师：三阳证少阳为枢大家认同，但三阴证是少阴为枢还是厥阴为枢？谢谢！ 四逆散为阴枢方，并不等于少阴即为阴枢。望指月兄垂教。 同楼上问！少阴，厥阴，胡老刘老谁的分法对？ 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
我很奇怪,历代注家都说四逆散症是：“热邪雍塞于表里之间，阳气不能达于四肢末端，外现四肢逆冷。”
可是我见过的四逆散症，手足冰冷，面灰，表情淡漠，虚弱貌、胸中不疏。哪里有热啊？！少阴症象是比较明显的.
1、枳实，见枳实汤主腹中积块，枳实芍药汤主妇人产后腹痛，承气汤用枳实。栀子厚朴汤所治的伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安。现代药理实验也证实积实可增加肠道懦动，子宫收缩，止咳。可见积实功效中有一部分是消腹中肠中积垢的。
2、芍药：桂枝加芍药汤，主太阴腹涨。有小大黄之称。
3、柴胡：临床应用中确有很小的推陈致新作用。
4、甘草：和胃。
四逆散方
甘草（炙，甘平） 枳实（破，水渍炙干，苦寒） 柴胡（苦寒） 芍药（酸微寒）
右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。
悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 回 11楼(gaogefei) 的帖子 很多东西都还未能参透，惶惶然。这篇文章已写了近两年，近日有医友与我讨论枳实的用法，所以贴出来，大家指正。 回 13楼(六成) 的帖子 少阴为枢，这是内经说的。不用怀疑。 回 15楼(仆本恨人) 的帖子 开阖枢的问题，内经的定义是很清晰的。 回 16楼(医徒) 的帖子 回 22楼(拈花指月) 的帖子 我有不同的看法，厥阴为枢才对！
内经所说经脉阴阳气的多少而论。三阳经的关系是。太阳<三阳.主开>。阳明<二阳.主阖>。少阳<一阳.主枢>。三阴经的关系应当是太阴<三阴.主开>。少阴<二阴.主合>。厥阴<一阴.主枢>。
根据经脉的循行部位而论。手足三阴三阳经在四肢内外侧循行分布的规律是太阴阳明在前缘。厥阴少阳在中线。少阴太阴在后缘。居于中者为枢。故少阳厥阴为枢。
从经脉表里关系而论。厥阴与少阳为表里。少阳为疾病从阳经传入阴经之枢。厥阴也当为阴经之枢。
从伤寒六经传变规律而言。少阳为疾病从阳经传入阴经之枢。厥阴为疾病由阴出阳之枢。
少阴主里。厥阴主枢在《阴阳类论》也有论述。认为厥阴有阴尽阳始。极而复返的特性。犹如月之晦而转朔。符合阴阳终始之理。肝主厥阴。其性条达。疏泄气机。既可使气血升达巅顶。能助心肺之阳。。中疏脾胃以助消化。又能助精下达于肾而封藏之。其经从头走足。结于颠顶。转运全身精血。可见厥阴的作用恰似人身之枢机。对整体机能有调控之功用。故称“厥阴为枢”之理由充足。
一本内经凡涉三阴三阳开合枢。其论述严谨有序。皆由三到二再一。
《素问。热论》中有一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。
素问阴阳类论：三阳为经．二阳为维．一阳为游部．三阴为表．二阴为里．一阴至绝作朔晦．
又三阳为父．二阳为卫．一阳为纪．三阴为母．二阴为雌．一阴为独使．和伤寒论六病排序同．无可争议．
偏就《阴阳离合论》其论述也是三二一之序。收尾却变三一二。
《至真要大论》独提两阳合明与两阴交尽。黄帝问雷公：阴阳之类。经脉之道。五中所主。何藏最贵。答案就是厥阴肝。子言所贵。最其下也。大概正是一阴独使之故吧。
伤寒论六病排序就是三阴三阳开合枢顺序。
六经实质其实就是三阴三阳开合枢。厥阴为枢则厥阴病无悬案可谈。一切问题皆好商量。
少阳阳枢由表及里。厥阴阴枢由阴出阳。一阴一阳枢表里阴阳。何其通畅。
《至真要大论》独讲两阳合明与两阴交尽。先有四象再引入阳明厥阴。一为枢阴。一为合阳。地气上升。天气下降。阴在内。阳之守。阳在外。阴之使。阳升阴长乃厥阴。阳杀阴藏乃阳明。阴阳以左右东西为道路。厥阴左生。阳明右降。水火者阴阳之征兆。厥阴出水是升。阳明合火乃降。。。。。。阳主阴从。重阳必阴重阴必阳。。。。。。一言难尽。何其酣畅。
少阴水火之真脏。先天之本源。宜藏合还是宜开泻？还是宜无休止的开发利用?
乌梅丸融太少温辛于一炉。而绝非单纯四逆与理中之辈可比。即是为加强太阴三开少阴二合之纯阳正气。厥阴以此为基础。才能正常枢转。由太三少二出阳而呈春意盎然之气象。乌梅芩柏连佐制以防枢升太过不及而已。
黄连阿胶汤是既济少阴水火协调心肾阴阳。 已拜读指月老师小柴胡文，老师功底好，后学一时半会儿吃不透！只是觉得，不该只有一个半表半里，如果只是少阳，仲师何不直言，况古代写作不便，为何用“半在外半在里”表达？另，先生以太阳为起点看，正如先生而言。那么以论中太阴为起点，厥阴不正是先生文中的少阳吗？可惜的是，厥阴文简，不能大量直接引用仲师原文证据，此即成为千古疑案！ 从临床实践来看，厥阴为阴枢，与少阳为阳枢对应。阴阳离合篇之三阴三阳与仲景三阴三阳有别。 | 
窥视卡
发表于 2011-11-7 15:33:56
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发表于 2011-11-7 16:18:44
发表于 2011-11-7 19:25:40
