四逆散加味治疗糖尿病一例

huangxiang

2020年1月8日下午，刘先生来求助：糖尿病10多年，极少服用降糖药，主要通过饮食控制，但血糖控制不佳，最高时达13以上，目前血糖9.1。

他今年60岁，173cm，体重138斤，外型显得稍瘦，肌肉坚紧。

脉弦稍细数。双眼睑血红。舌质淡红，舌苔薄而微黄干，舌下静脉细小正常。

腹诊：腹部平坦，腹温正常，腹力4/5，心下、两胁、腹部均按压抵抗，有显著腹鸣音，敲击胃脘部有鼓音。

我腹诊时问他：是不是别人说话你不赞同时，你马上就要顶回去？他说对。他夫人在一旁说他就是性急、脾气不好。刘先生解释道：自己曾经当过兵，性格直，做事情也喜欢雷厉风行，讲究效率，有时候自己说话嗓门高、着急了，别人生气了，自己却没有意识到。

另诉：两年前曾有早搏和耳鸣；脖子右侧前不久拘紧；两月前左脚大拇指曾麻木；现右腿膝盖走路时有干涩感；皮肤容易发干、发痒、掉皮屑，头上也有头皮屑；口渴、咽干（我听他说话声音有点沙哑），但一天只喝两杯水（大约500毫升）；胃口很好，这两天有点饱胀感。

刘先生胸胁苦满、腹直肌拘紧，脉弦执拗，这是一个典型的柴胡人、四逆散证，同时，他的诸多不适都指向津液匮乏，因而处以四逆散，稍加清热滋阴之品如下：柴胡15克，钩藤15克，白芍20克，当归15克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，石斛20克，黄精30克，牡丹皮10克，甘草10克。7剂。

2020年1月13日，微信反馈：未用降糖西药，服用上方3剂，血糖降至8.4，餐后两小时血糖8.8。另外，“口渴还行，吃饭胃口也可以”。原方续服。

梦回杏林

　　血糖越高越口渴，因为血糖越高血浆渗透压越高，水分越难进入细胞，细胞越缺水就会感到越口渴。
　　用滋阴药可补充休液、增加血容量降低血液稠度从而缓解口渴，这针对的是“标症”，当然滋阴药还有清热腻胃的功效，可以一定程度上抑制食欲。
　　“主明则下安”，舒肝解郁，调畅情志，才是控制食速食量及口味偏好的“总阀门”。

　　糖尿病“前期和早期”属“实邪郁滞之证”，是“肝胃郁热为本、气阴两伤为标”，到了“中期和并发症期”正气损伤加剧而转为虚证，标本换位，变成“阴阳俱损为本、燥热瘀血为标”。
　　前后两个阶段，扶正和祛邪的药力配比不同，随证而定。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2020-1-8 22:16
　　血糖越高越口渴，因为血糖越高血浆渗透压越高，水分越难进入细胞，细胞越缺水就会感到越口渴。
　　用 ...

您评的很客观。

似水年华

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songtao

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革。
  有几个人，能够看懂这种这种脉象的，脉型弦大，反是虚相。左脚大拇指曾麻木，血虚而难升，右腿膝盖走路时有干涩感，阳分而不降，故而此时病人口干而不渴。
   病人应该根本就没有“胸胁苦满”，当然也不是少阳证柴胡

huangxiang

songtao 发表于 2020-1-9 12:55
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革。
  有几个人，能够看懂这种这种脉象的 ...

有没有胸胁苦满，是要亲自动手去给患者做腹诊才能确定的。

songtao

huangxiang 发表于 2020-1-9 13:12
有没有胸胁苦满，是要亲自动手去给患者做腹诊才能确定的。

糖尿病病必在下焦，现在腹部腹鸣音饱胀感，病已经由下焦开始伤及中焦，倘若胸胁苦满那么就是上焦了，故而胸胁苦满只是很轻微的症状，而不可以是“少阳证”中可以作为主证的胸胁苦满。此证就是有，也是下焦病波及上焦，还没有完全伤及到上焦，故而此证很轻微，不能作为主证看待。
   下焦到了糖尿病的地步，那么上焦也不可能完全正常了，但是不可能到达胸胁苦满地步，如果有了此类地步，那就没法治疗了，三焦俱病，下焦正气下泄，上焦又不宣发，此时都没有治疗的方法，更别谈下药。
    久病之弦脉，是正气伤残之弦，与少阳之弦，差异极大。
前者是正气不调和，正气阴阳相斗之脉，，与伤寒之邪的弦截然不同，伤寒之脉，是外来之邪郁滞正气而成压抑之像为弦。两者代表的含义是差异极大的。

huangxiang

songtao 发表于 2020-1-9 15:44
糖尿病病必在下焦，现在腹部腹鸣音饱胀感，病已经由下焦开始伤及中焦，倘若胸胁苦满那么就是上焦了，故而 ...

感谢您的关注。

huangxiang

似水年华 发表于 2020-1-9 12:11
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好的。感谢关注。

huangxiang

似水年华 发表于 2020-1-9 12:11
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三剂后血糖降至8.4。原方续服