四逆散合痛泻要方、缩泉丸治疗腹痛、便血

huangxiang

2019年12月15日下午，研究生小张带她的父亲来家里求助：最近肚子痛，大便带血。

仔细询问得知：肚子痛然后就要去解大便，大便不太成型，带血丝，颜色红，血稠。没有痔疮，肛门无灼热疼痛感。小便有热感，稍黄。肚子隐隐作痛，不剧烈，平时按压肚子，疼痛不会缓解，反而觉得痛。

为其腹诊：腹力3/5，心下按压疼痛，左右胸胁较容易压入，左胸胁不痛，右胸胁疼痛，腹直肌稍拘紧，右小腹按压疼痛，无阑尾炎病史。

双眼睑血红，舌质淡紫，舌苔湿润，薄白苔。口渴，喜欢喝水。每晚起夜小便2-3次，醒后不好再入睡。

小张爸爸脸方体长，言语不多，性格温和、隐忍。最近家里两个孙子都生病住院，大儿媳二胎流产也住院，今天刚生完一场大气才出的门（后来我才了解到老人家主要是因为大儿子的最近一件事而大动肝火）。

前一两个月，他因为和两儿子住在一个院子，因琐事心里多有不快而隐忍，觉心脏不舒，我处以血府逐瘀汤原方而大好。但最近再服此方觉无效，且又出现便血一症，故而又速来求助。

他的腹证是比较典型的四逆散证；腹痛而后大便，且大便不太成型，是痛泻要方的方证；晚上起夜2-3次，但还不到手足小腹冷、腰膝酸软的程度，则可以考虑缩泉丸。口渴喜饮、小便黄热，是内有郁热，可稍加清热之药。

处以四逆散合痛泻要方、缩泉丸如下：柴胡20克，黄芩15克，白芍20克，陈皮20克，炒白术20克，防风15克，乌药15克，益智仁15克，怀山药20克，甘草15克。

服用上方2剂，小张来电话说：老人家各方面情况有改善。具体情况未及细问。有进一步反馈再向大家汇报。

huangxiang

今天微信反馈如下：

梦回杏林

　　仔细询问得知：肚子痛然后就要去解大便，大便不太成型，带血丝，颜色红，血稠。没有痔疮，肛门无灼热疼痛感。小便有热感，稍黄。肚子隐隐作痛，不剧烈，平时按压肚子，疼痛不会缓解，反而觉得痛。

　便鲜血通常为大肠息肉、内外痔疮等小病导致的，但也有结直肠肿瘤的可能性，尤其是上了岁数且反复便血的人，需考虑到医院筛查一下，肛门指诊是直肠癌最简单有效的筛查方法，结肠癌可以用肠镜筛查。
　　随着生活饮食水平的提高，大肠癌的发病率飙升，对于风险较大的患者，中医药对证治疗的同时，宜配合西医检测手段进行早期筛查以避免重大疾病的发生。
　　查不查患者自己决定，提醒一下或也无妨。

larry999p

想請教醫師此案若用黃芩湯與豬苓湯的看法?

huangxiang

梦回杏林 发表于 2019-12-19 14:00
　便鲜血通常为大肠息肉、内外痔疮等小病导致的，但也有结直肠肿瘤的可能性，尤其是上了岁数且反复便血的 ...

您的建议非常中肯。我已经建议他们去医院检查了。

huangxiang

larry999p 发表于 2019-12-20 10:55
想請教醫師此案若用黃芩湯與豬苓湯的看法?

感谢您的关注和建议。当时的考虑是：有胸胁苦满，所以柴胡剂的使用机会更大些。

larry999p

huangxiang 发表于 2019-12-20 15:47
感谢您的关注和建议。当时的考虑是：有胸胁苦满，所以柴胡剂的使用机会更大些。

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感謝醫師回覆，確實漏看了胸脅苦滿一症!