经方运用 9

济舟堂主人

经方运用   9
1，  桂枝加茯苓白术案
患者卿某某，女，42岁，7月20日诊，诉发热3天。3天前，患者无明显诱因出现发热，头痛，体温38.5°，到某个体医生处就诊，诊为：感冒，盆腔炎，予抗生素静滴2天，（用药不详）症状无改善，遂到我处诊治。诊见患者中等身材，偏胖，肤白，体温38.5°，汗出恶风，并有头痛，心下胀满，脉弦缓，既往有左肾切除史。问小便正常否，答近几日小便淋漓。就体质而言，患者属桂枝体质，发热汗出恶风，是典型的桂枝证，仲圣伤寒论28条云：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。本条主证患者悉具，仅有汗和无汗之别，即以桂枝汤原方加茯苓白术，处方：
桂枝15   白芍15   甘草12   大枣4枚掰开   茯苓15   白术15   生姜8片    2剂，果覆杯而愈，诸证悉除。
2，  当归芍药散案
患者吴某某，女38岁，10月12日诊，诉经来29天不止。患者例假一直正常，但上次9月17日开始至就诊之日止，无一天停止，经色鲜红，量较大，无腹痛腹胀，口和神清，精神食纳正常，睡眠二便无异常，到人民医院做妇检，彩超等无异常发现，按“宫血”处理，无效，经输液，口服白药胶囊，乌鸡白凤丸，抗生素等数天，无效，乃延予诊治。交谈中患者中气尚足，脉弦，苔白，即以小柴胡汤加减，处方：
柴胡20   黄芩10   旱半夏12   党参15   甘草12   生姜8皮   吴芋2   仙鹤草15   血余炭6   2剂
2诊，10月13日，诉上方进后，出血无改变，且自觉口渴，舌脉同前。细思之，患者出血不止已1月，经色红，无神疲乏力面色晄白等虚证表现，也无淤血征象，即应考虑藏血统血原因，考患者口和脉弦苔白，脾统血失约，金匮要略中云：血不利，则为水，当归芍药散与此证甚为合拍，即处方：
当归12   白芍12   川芎8   白术15   云苓18   泽泻10   淮山30   桃仁6   赤芍6   红花2   侧柏叶4  生晒参12   3剂
患者14日电话告知，上方13日夜服头煎药2小时后经即停，今日晨起又有出血，但较前量以少了很多，3剂服完，经停。
3诊，10月20日，诉上次3剂药服完，经停，但偶尔还有极少量的出血，一日1-2次或2日有1次，面色青黄，腹痛便溏，脱发明显，脉弦缓。上次我很“惊奇”患者体质强壮，没有一点虚像，但现在明显是虚证了，仲圣金匮云：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉芤迟，为清谷，亡血，失精。。。即以桂枝加龙牡汤治之，处方：
桂枝15   白芍15   甘草12   大枣6枚   生姜8片   龙牡各15   党参15   焦白术15   3剂
药后愈，随访至今，无异常，面色二便无异常，也无出血。
管窥之见，请众师友指正。

yiguiran

案1体质辨证很准啊！
案2患者体质没描述？

济舟堂主人

案2为柴胡体质。