经方运用 8

济舟堂主人

经方运用  8
1，  患者刘某某，女，16岁，学生。11年4月14日诊。诉面部粉刺2月余，失眠半月。患者为高2学生，成绩为全级前列，平时功课紧张，饮食失节，3月前开始出现小粉刺，不以为意，几天后小疙瘩自愈，旋又出现大疙瘩，且渐向背部发展。诊见前额，嘴唇周围及肩背部散在较多绿豆大小疱疹，色红，诊得脉弦濡，苔薄黄中腻，心烦急躁，，夜寐欠安。辨为少阳发散太过，脾为湿困，以小柴胡合三仁汤化裁为治。
柴胡10  黄芩6  旱半夏10  甘草8  栀子8  连翘10  杏仁10  薏仁15  蔻仁5  川连5  枣仁15  枣皮10  党参15  小麦10  大黄4  6剂
2诊，4月21日，上6剂后，疱疹减小，已无新增，睡眠好转，夜间能入睡5小时左右，5点左右自醒，这是少阳不足的明证。脉弦缓，黄苔已化，原先中腻苔现为薄白。即以原方去大黄栀子连翘，加环山30，夜交藤30，再进4剂，诸证皆除。
2，  刘某某，女，48岁，农民。11年6月8日诊。诉腹胀纳差半月余。诊见患者中等个子，微黑，瘦，声低，10天前到人民医院做胃镜，提示“慢性浅表性胃炎”，予制酸，抗菌，胃动力增强剂等处理，腹胀有所缓解，但依然纳差，每餐进食约2两。诊得两寸脉伏，左关脉弦芤，右关濡弱，苔灰。问有无口苦头晕气短，答皆有之。此肝木制土太过，治以土中泻木，以黄芪建中汤出入。
桂枝15  白芍30  甘草6  黄芪30  党参15  五味子6  麦冬10  枣皮10  干姜8  砂仁5  苍术8  荷叶8  厚朴6  淮山20  腹皮6  旱半夏15  
  6剂而痊。
3，  患者吴某某，女，76岁，农民，11年6月30日诊。诉腹胀，不想吃饭，恶心1年余。到人民医院做多项检查，提示“胆囊炎并结石，胃炎”，予多种口服药，并输液治疗一段时间后有所好转，遂停药，约3.4月前因家庭矛盾又发，现腹胀纳差呕恶，诊见患者面色暗，核桃纹，作脉弦浮右脉芤软，口淡苔腻。问有无忽冷忽热，汗出恶风，答有之，问头部常出汗否，答就是额头常出汗。伤寒论147：伤寒5,6日，已发汗而复下之，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂姜汤主之。148：伤寒5,6日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食。。。此为阳微结，必有表。。即以柴胡桂姜汤出入为治：
柴胡20  黄芩6  旱半夏15  干姜10  甘草6  党参30  黄芪30  淮山30  砂仁5  青陈皮各6  云苓15  桂枝15  白芍15  佛手6     6剂而痊。
4.患者钱某某，女，68岁，农民。11年7月30日诊。诉双脚瘙痒2年余，两年多以来，瘙痒剧烈，甚则睡梦中也因痒而醒来抓痒，严重影响日常生活，四处求诊，均诊为“脚癣，真菌感染”，所用外用药20多种，口服中药，中药外洗近百剂，有的有一时之效，有的根本无效，患者为此以花费近6千元，而双足患处依旧。诊见双足皮肤呈暗黑色，微肿，脱屑严重，诊得脉濡弦，辩为湿热下注，予内服外用并举，内服以四君子汤合二妙丸及藿香正气散化裁，外用方：
  蛇床子30  苦参30  赤芍30  苍术20  地肤子20  蒺藜20  黄柏20  蝉衣20  薄荷20  二花20  连翘20  甘草20   内服外用各4剂，此患者以原方3诊而痊，随访至今，未见复发。
5，  患者刘某某，女，46岁，农民，8月13日初诊。诉左腿剧烈瘙痒疼痛20年。诊见左下肢膝盖至内踝部外侧肌肤错甲，黑红色，局部溃烂。祥问病由，言及20年前秋，患者产后5天，因其他原因，到菜地择菜20余分钟，双腿倍露水浸湿，当时不以为意，次年春及觉左下肢局部瘙痒，自采某中药外洗后好转，半月左右又发，有用原法（系民间草药，具体不详）缓解，即这样断续持续约3年，后发作次数更频，原法不再生效，数年以来，几乎将能买到的所有皮肤科外用软膏，搽剂用尽，输液多次，而患腿依然，且自觉还在加重并延及双上肢。经人介绍，延予诊治。笔者力劝患者用中医治疗，不用西药。因多年宿疾，加之激素药，局部有些地方皮肤已呈角质化了。诊得六脉濡弱，苔薄白。诊为湿邪，以四君子汤合二妙丸化裁为治。
党参30  苍白术各10  云苓15  甘草15  淮山30  薏仁30  黄柏6  连翘15  二花15  公英15  地丁15  蒺藜15  丹皮12  6剂，二剂外用4剂内服
2诊,8月16人，诉上药服至2剂时，患肢渗出大量黄色粘液，患者自觉患处异常舒适，自此后痛痒顿时大减，创面有缩小之象，双上肢皮肤疹状物已消大半，患者喜不自胜。即以上方去二花连翘，加栀子柴胡，并加外用专方3剂。
3诊，进一步好转下肢疹状物已无，只是局部皮肤紫暗，时有轻微痒感，此例还在进一步治疗中。
    管窥之见，请众师友指正。