中西医结合治疗一例巨大溃疡伴出血案

jszyxby

中西医结合治疗一例巨大溃疡伴出血案

邬某、男、14岁，初一学生。
因上腹不适半年伴黑便一天于2011年3月初求诊我院消化内科门诊。胃镜示：十二指肠球部溃疡伴出血（A1），大小为3、0CM ×3、0CM，浅表性胃炎。（2011年 3月15日）。血常规示：血红蛋白83 g/L，红细胞：364万／立方毫米,血小板：28、4×10^9/L 。即收住消化科住院一周治疗，与埃索美拉唑止酸、血凝酶止血，未予输血。大便转黄、症状好转出院。上腹仍隐隐不适，血红蛋白80 g/L。3月28日至我处初诊要求调理。
体型外貌描述：瘦，159CM/44KG，肤色黄白，无光泽。
主诉：上腹疼痛不适半年。
现病史：该患孩近半年一直诉上腹不适，隐痛为主，胃纳一般，嗳气频频，偶恶心，一直有口气，晨甚，大便偏干，3—4天一行，小便偏黄，常诉乏力感，易感冒，肤色一直不佳。从未予检查，曾与中药调治乏效。一周前诉大便色黑一天，经住院诊治已转黄，偏干。颜面肤色更白，与黄相间。目前上腹仍不适，嗳气频频，怕冷，乏力，无恶心，无呕血。否认家族史。
查体：神清，贫血貌。腹诊：腹肌紧，无压痛。舌脉：舌质淡红，苔薄黄腻；脉细弦。双下肢无浮肿。
处方：解郁桂枝汤加陈皮12剂，每剂服两天。仍在服出院带药埃索美拉唑，每日一片。嘱食易消化食物，一定要食米饭。忌水果及酸性食物。
二诊（4曰23日）：药后大便好转，1—2天一次，上腹疼痛缓解，口气消失，嗳气明显减少，无泛酸。乏力减轻，无怕冷。舌质淡红，苔薄白。
处方：桂枝6克增至10克，7剂，每剂服两天 ，停埃索美拉唑改服兰索拉唑15MG，每日一片；与生血宁（蚕砂提取物：铁叶绿酸钠+叶绿素衍生物。）2片 ，每日三次。
三诊（5月5日）：晨上腹部有烧灼感，嗳气消失，无泛酸，脸色变亮，舌脉无变化。
处方改为小建中汤加山药、麦芽。21剂，每剂服两天。余药服法不变。
四诊（6曰29日）：自诉感觉良好，胃纳佳，大便调，上腹无不适。考虑治疗已达3个月，故6月28日复查胃镜示：十二指肠球部溃疡（S2）、浅表性胃炎。血常规示：血红蛋白100 g/L，红细胞：532万／立方毫米，血小板：29、4×10^9/L 。舌质变红，苔薄白。脉平。
处方：继服上方小建中汤加山药麦芽，10剂，每剂服三天，生血宁片改服2片，每日两次，并停服兰索拉唑片。
案语：
1，这是一份中西结合病例，用药前曾考虑是否要撤抑酸剂，因其家属不肯撤，再者考虑溃疡面积较大，故保留了最小剂量的兰索拉唑。
2，        显而易见，该患孩的治疗分两步骤，先调后补，循序渐进，三个月的治疗，医患合作非常愉快，孩子的母亲天天去学校送饭，使得药食紧密结合。
3，为什么不接手就用小建中汤，而且患孩的体质是个桂枝体质，这也是曾思考的问题。当时患者有口味，嗳气，便干，舌苔薄黄腻故先与解郁加桂枝汤治疗。果不其然，这些症状迅速得以消失，舌苔转净。接着换成小建中汤加山药、麦芽，（因找不到饴糖）患者说药味很可口。
4，关于复发的问题与贫血的问题。准备与以小剂量的黄芪当归建中汤，并建议患者坚持合理的饮食，加强锻炼，劳逸结合。
5，从临床看，患十二指肠球部溃疡的小孩、青年人以及中年、中老年者多为桂枝体质者。
2011-7-3

gqf666

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小伟

求解郁桂枝汤方。谢谢！

正气液

师姐好案！我一直以为，有溃疡的胃病会用到半夏泻心汤或大柴胡之类的含有芩连的方，但些患者这两方显然不适用，一个“郁”字，可能是此患者患病的主要原因。现代人由于工作、学习等压力，引起迷走神经功能紊乱，胃泌素、胃酸的分泌失调而引起消化道的溃疡。师姐用八味解郁汤可减压，可调节紊乱的神经功能，再加上桂枝针对桂枝体质的腹痛，后期用小健中汤调理，真是妙不可言！

济生堂

本人觉得技术还不到位

龙志勇

不错！

李小荣

八味解郁汤合桂枝汤。

李小荣

引用第4楼济生堂于2011-07-04 12:09发表的  :
本人觉得技术还不到位

劳请指点。

云之子

第一感觉，要是大塚敬节先生的话，直接就是小建中汤了，虚劳胃痛

嘿嘿

日本人那么小剂量真有本事

xgx_ren_ren

好案例，学习了！

老卢

小建中汤对此例会是一个更为优化的方案。

用经方

师姐好案，学习了！

乌药

xuexi

乌药

八味解郁汤组成具体，记不得了

李小荣

半夏厚朴汤合四逆散去姜。