经方运用 4

济舟堂主人

   患者吴某某，女，农民，72岁，2011年4月22日诊。诉近半年来，不能吃任何肉类，吃后约1小时左右，必腹泻，也不能吃稍硬食物，包括米饭，吃后胃部必饱胀3-4小时，平时胃部常胀，乏力气短。常夜间腓肠肌痉挛。患者每日自己做饭，煮米饭时有意多加水，将米饭煮成饭-粥之间的状态食用。3月初其子同患者到市中心医院做多项检查，诊为：慢性胃炎，功能性消化不良。予多种药物治疗（具体不详）半月余，觉胃胀好转，但进食肉类，依然腹泻，稍硬食物依然不能吃，乃延予诊治。诊见个子偏高，瘦，颧红，核桃纹，思维清晰，语速较快，（柴胡体质）脉来弦芤，舌红无苔。此证颇费周章，既像柴胡桂姜汤证，又像泻心汤类方证，细思伤寒论147：伤寒5,6日，已发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，柴胡桂姜汤主之。患者虽为柴胡体质，但无呕恶，也无头汗出和烦躁，且患者与胆热脾寒的病机不符，因舌和脉都不倾向寒。
      伤寒论157：。。。胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，肋下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。柯琴注：此胃中不和，是太阳余邪与阴寒之水气杂处其中。。。。故病虽在胃而不属阳明，仍属太阳寒水之变耳。故生姜泻心汤，重用生姜4两，意在宣散太阳水气，（肠鸣下利）与患者不符。149：伤寒5,6日。。。。若心下满而硬痛者，此为结胸。。。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。柯琴云：。。在少阳用半夏泻心者，以误下而成痞，邪既不在表，柴胡不中，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之。。。故半夏泻心之意，倍半夏去生姜，推重少阳半里之意，寒热错杂，柴胡剂力所不及而设，于此患者还是不符。仔细思量，此患者进食软食不泻，即是不能"克化"之意，同时脉芤舌红无苔，应是不足，不是半表半里，也不是寒热错杂，就是中虚。“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（柴胡体质用桂枝类方笔者认识前贴中已有叙述，在此从略）处方：桂枝15   白芍30   甘草15   木瓜15   淮山30   山萸肉10   石斛10   黄芪30   大枣4枚   砂仁5   陈皮10   云苓12   党参20   麦冬15   五味子6   3剂
      此患者诊后未再复诊，我渐渐忘了，后患者于6月5日复诊，高兴地对我说，上方服至第4天，已能进食老米饭了，吃肉类也不再腹泻，1月余，腓肠肌从未发生痉挛。。。近几日来，觉腿部不舒而来诊治。。。予不胜欣慰，经方之魅力，可见一斑。
      管窥之见，请众师友指正。

   
      

ntwong856

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龙志勇

楼主分析的头头是道，而且疗效颇佳！

佩服！

zhonghuan62

当为柴胡体质小建中汤证