葛根湯

許寵

葛根湯
作者：張步桃
【出处】
《伤寒论‧合病并病篇》第345条：「太阳阳明合并，必自下利，葛根汤主之。」〈太阳病篇〉、〈阳明病篇〉亦有。
【组成】
葛根四两、麻黄三两去节、桂枝二两、芍药二两、甘草二两灸、生姜三两切、大枣十二枚擘。
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概说
在《伤寒论》百余方中，有关麻桂合方或变方中，较常用的方剂有葛根汤等等。
葛根汤出现在《伤寒论‧合病并病篇》，但在〈太阳病篇〉、〈阳明病篇〉中也屡次提到。葛根属蔓藤类的豆科值物，在地下可结成数十斤的球茎块状，内含丰富淀粉，日本人将葛粉制成类似嘉义新港饴的食品给小朋友食用。葛根可生发阳明胃气，以现代医学而言，就是促进肠胃液的分泌，改善肠胃消化功能。《内经》有云：「肾为先天，脾、胃为后天。」因此先天不足，可藉后天之补养健身，所以葛根有改善肠胃消化功能，自可增强免疫功能，达到未病防治的效果。
〈太阳病篇〉有很多风寒两感症状常用此方，阳明经病也会用到。这里谈到的阳明病也包括足阳明胃，循经起于交頞中，下循鼻外的迎香上升到头面，所以脸部疾病或头痛，也会选用葛根汤治疗。「太阳、阳明合并，必自下利，葛根汤主之。」风寒两感，造成肠胃型的感冒，可用葛根汤。另外，在刚痉柔痉的病症中，出现项背强几几，就是颈部、肩背部显得僵硬，转侧不利，属于刚痉，用葛根汤可很快获缓解。有人一觉醒来出现落枕现象，也可用葛根汤纾缓
接下来谈谈葛根汤的组成。本方是由桂枝汤、麻黄汤演化而来，桂枝汤内的桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣全被运用，而麻黄汤内的麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药中，去杏仁换葛根，并重用葛根而成葛根汤。我们也可说葛根汤是桂麻合方，只是去杏仁改葛根而成。
由于葛根还有抗痉孪效果，协同白芍、大枣、甘草同用，更可缓解痉挛。因为《内经》记载「酸收涩、苦燥湿、甘缓急...」，而甘草、红枣、白芍等有甘柔缓急之效，就可以有缓解、松弛拘急的效果。所以头、肩、颈紧痛，甚至颜面神经麻痹，用葛根、白芍、大枣、甘草纾缓，症状很快可以改善。
葛根汤的麻黄属草麻黄科，含丰富的麻黄素，温服能兴奋交感神经而发汗，透过发汗方法将伤寒之高热退烧。有人用麻黄的发汗及抑制食欲瘦身。麻黄可止痛，温眼除发汗，也可止身疼腰痛，骨节酸痛.；冷服可利尿。
麻黄、杏仁、甘草、石膏组成的麻杏甘石汤入肺，可治热咳；而麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的麻黄汤除发汗解表外，可治痈疽，代表方就是阳和汤。「疽」是阴症，用阳和汤治疗，而「痈」是阳症，辨症方法是红、肿、热、痛是阳症，亦即「痈」，而「疽」则是不红、不肿、不热而痛为阴症，所以麻黄汤用治痈疽，有疗效。
葛根汤中的桂枝，内有桂皮荃，其精油有兴奋动脉血管、扩张血管作用。白芍属毛莨科，内有安息香酸，除能松弛肌肉神经外，也是很好的止痛剂，和甘草同用称芍药甘草汤，日本的「汉方医家」称治腹痛如神。芍药甘草汤又称去杖汤，意指服了芍药甘草汤，病家就不必依赖拐杖行走。
由上可知，仲景先生的处方用药，除考虑治病外，配伍方面绝不致治此病而生他病，所以葛根汤用甘草、生姜、大枣目的在此。综观葛根汤组成及临床上运用经验，本方列为我对仲景伤寒方主要方剂是因为治病范围广泛，疗效又好，颇值读者参考。
　
主治病症
１.僵直性脊椎炎
现代医学对僵直性脊椎炎常用类固醇治疗，别无他法，健保局甚至将僵直性脊椎炎列为重大伤病。临床上，我常用葛根汤、小续命汤加鹿茸粉，效果很好。谈到僵直直性脊椎炎，这几年从看诊对象发现，年龄层有下降的趋势。台大数学系一年级张姓同学就罹患此病，且常常头痛。也有位1989年次的刘小妹妹，未上小学就因关节红肿热痛，经治疗后症状改善，但几年后出现僵直性脊椎炎。经我了解她生活饮食习惯，原来她父亲因工作常出外景，母亲又在法国留学，幼儿成长期几乎由祖母隔代养育，难免因偏爱纵容小孩冷饮，结果出现手脚关节类风湿肿痛，并演变成僵直性脊椎炎，小小年纪，实在可怜。此一年龄层下降情势，值得社会重视。
葛根汤用于僵直性脊椎炎，也可搭配小续命汤加减，或搭配右归丸、龟鹿二仙胶等加减运用。因为小续命汤也是麻黄汤、桂枝汤的变方，至于右归丸、龟鹿二仙胶的鹿茸走督脉，龟板走任脉，或单独加鹿茸粉，因为鹿茸粉走督脉，有温阳而缓解僵直效果。但因鹿茸粉价格较高，非不得已不使用。运用这些方剂时，可另加钩藤、秦艽以抗痉孪，再加填髓壮筋之黄精、骨碎补、金毛狗脊等药，临床观察，效果显著。但处方用药之外，更要叮咛患者禁食香蕉或冰品之类，因为香蕉内含钾离子，对筋骨病症有不利影响。
２.头痛
前面提到，阳明经循行经前额头面，因此前额眉棱到后脑太阳膀胱经的头痛、僵硬，用葛根汤加引经药白芷，再加含丰富精油的荆芥、川芎扩张血管，可达到通者不痛的止痛效果。
３.头部、眼皮不自主抽动、眨眼
葛根汤用于眼皮不自主抽动效果也很好。眼皮抽动，在西医的治疗，几乎都是注射肉毒杆菌，但顶多维持一个半月到三个月，且费用昂贵，也非正统的治本方法。但我们用葛根取其葛根汤，取其葛根、大枣、甘草都有松弛作用，芍药、甘草又有解痉效果，再加钩藤、秦艽都是松弛解痉的药。有一老妇，一坐下头就不自主地左右摇动，看遍中西医都无效，最后找到我们，以葛根汤为主方，配上述单味药，将老人家多年宿疾治愈。也有位中医同道，小孩还未上小学，头部不自主点头，就如乌龟头部伸缩颤抖，让这位同道及家人困惑不已。我们也用葛根汤，只服一周，症状就缓解很多。
４.过敏性鼻炎
葛根汤用治鼻过敏、鼻炎，也有很好疗效。台湾属海岛型气候，平常湿气就重，尤其有时候已到三月，却仍寒气逼人，细雨绵绵，以致感冒或鼻过敏患者骤增。西医对过敏性鼻炎多用抗组织胺，虽有疗效，但副作用是服后会嗜睡。记得有一年春节，我们同道组团到纽西兰旅游，领队当时鼻过敏发作而不适。同团一位某同道竟拿西药抗组织胺给领队服用，结果领队走到哪睡到哪。如果开车前服用，难免因瞌睡而发生车祸，对生命安全影响很大。
我们对气候因素的鼻过敏，选用葛根汤为主方，再加抗过敏的荆芥、防风、蝉蜕、薏仁效果就很好。，如伴眼痒，再加木贼草。
５.酒糟鼻
酒糟鼻用葛根汤疗效很好。既然阳明经上升头面，所以头面症状，除了前面所说头痛、鼻过敏外，酒糟鼻我也用葛根汤加清热药。有位大直国中的杨老师鼻子始终充血，民间称酒糟鼻，我从《内经》「热伤阳络则吐衂」为辨症思维，用葛根汤加凉药如连翘、元参、桑白皮、牡丹皮等药冶疗，效果很好。另一位缅甸华侨苏先生，酒糟鼻很严重，我以葛根汤及上述单味药，服数星期后，充血症状就改善。
６.眼麦粒肿
麦粒肿是眼科病的一种。现代人因膏粱厚味或烤炸食物及依赖计算机而久视屏幕，造成眼睛视力受损，组织器官的病变，麦粒肿就是其中一种。
西医用手术，但我们用《内经》的辨症思维，眼睛的组织系统，红血脉由上而下属太阳经，红血脉由下而上属阳明经，红血脉呈辐射状则属少阳经病，因此选用阳明经代表方的葛根汤加眼科药，如青葙子、决明子、茺蔚子、车前子等搭配，麦粒肿就好了。
７.睫毛倒卷
睫毛倒卷的患者，我也根据《内经》诊断基础，上下眼皮属阳明经即肠胃系统，选用葛根汤，并思考「脾开窍于口唇及环状组织」，而眼眶也是环状组织，因此加健脾补气药，如党参、黄耆、怀山药等药，也有相当效果。
８.重症肌无力
重症肌无力会造成眼皮下垂，西医的看法是胸腺瘤引起，治本的方法是切除胸腺瘤。前行政院长唐飞就曾因此动手术，但情况亦未改善。也有人服大力丸(应属类固醇之类)，效果有限。但我们用葛根汤为主方，效果很好。有一空军少校罹患此病，服用葛根汤后痊愈。
９.肠胃型感冒(腹泻)
前面有提到「太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之。」这种肠胃型感冒造成下利，如协同平胃散或五苓散、胃苓汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白朮散、香砂六君子汤等方剂，加怀山药、薏仁，下利症状可明显改善。本病症用葛根汤有止利效果，但如属病毒性感染，则用葛根芩连汤为佳，因为黄芩、黄连都有清热解毒杀菌效果。
10.椎问盘突出、背痛
蔡○○，男，1965年次，椎间盘突出，僵直性脊椎炎、背痛，来诊时，告诉我们曾在某诊所花了近六十万，病还没治好，痛苦不已。我们以葛根汤、小续命汤及走督脉的钩藤、骨碎补、续断、延胡等药治疗，第二诊服三周药，告之痛感减轻很多，负担也减轻，并请我在处方内不必用椎间盘突出及僵直性脊椎炎、背痛等药，而专治右手手叉部、手掌两侧鱼际的神经痛。原来他的职业是水泥灌浆工，在灌浆完毕还要用空压机打实，因此手掌被机器长期振动，造成神经痛伴肌腱炎。我以黄耆五物汤合佛手散加丹参、竹茹、桑枝、姜黄等药治疗，症状也减缓。
他也带着因考试压力大的女儿治痤疮，我以开窍醒脑药治疗。儿子发育不良，我以开胃进食药如五味异功散等加味，太太也来，还到处宣扬我们收费低廉，效果又好。所以葛根汤对椎间盘突出、背痛等也有疗效。

sun3161

好啊，实用性强。谢谢了！

jtlzl18

张步桃先生将葛根汤的作用发挥得淋漓尽致.  好经验.  值得学习. 谢楼主!

天之君子

很好

xychen

还可以治肩周炎[s:184]

天一书生

恳切实用，许多运用要点、经验与本人对葛根汤运用实践不谋而合，细微处讲得更明白，感谢张老师，感谢楼主的分享！

官谦之

真可谓面面俱到

徐苏蓝天

还可以通便，利水消肿。我经常用来治疗习惯性便秘。

一得堂主

我治感冒初起只用葛根汤

yanyuankun

请教：如果按照体质论的观点，是不是瘦人就不能用葛根汤？

喜郎

好经验.  值得学习. 谢楼主!

wuxuanx

３.头部、眼皮不自主抽动、眨眼
葛根汤用于眼皮不自主抽动效果也很好。眼皮抽动，在西医的治疗，几乎都是注射肉毒杆菌，但顶多维持一个半月到三个月，且费用昂贵，也非正统的治本方法。但我们用葛根取其葛根汤，取其葛根、大枣、甘草都有松弛作用，芍药、甘草又有解痉效果，再加钩藤、秦艽都是松弛解痉的药。有一老妇，一坐下头就不自主地左右摇动，看遍中西医都无效，最后找到我们，以葛根汤为主方，配上述单味药，将老人家多年宿疾治愈。也有位中医同道，小孩还未上小学，头部不自主点头，就如乌龟头部伸缩颤抖，让这位同道及家人困惑不已。我们也用葛根汤，只服一周，症状就缓解很多。
   楼上的病案可能是，第一个：面肌痉挛，第二个：美格氏综合征。这两个病在神经内科都是难治的病，我用过葛根汤，效果不是很好。第一案中，用麻黄后，痉挛症状会加重。第二案中是肌张力障碍，怎么去减轻这个障碍，是个难题？请赐教！

zjljm

葛根汤原来可以这样用啊，开眼界了

acuzhang

一个平凡的葛根汤却可以运用得这样出神入化啊

朵朵

有病案就最好了

weijiaqi

每一张经方都是老祖宗给我们留下来的一笔财富！
感恩老祖宗的智慧，在千年之后，仍然能庇佑者他的子孙们！

春风吹

长见识了，谢张老师！

RedBean

great information! thank you!

zyi73

在学习

风雷益

长见识了，谢张老师！

wojiaocxq

[s:184] 谢谢楼主分享

小红

学习