太阳病方八 桂枝加葛根汤

衡阳唐亚军

            考虑大家在论坛看文章的习惯。方便新来的朋友们能关注到这个填空题，我会在“给《伤寒论》113方做选择填空”的贴子里续贴。

太阳病方八
        
                  太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
                  汤证：桂枝加葛根汤
                  处方：葛根
                           桂枝 芍药 生姜    炙甘草 大枣

                       方论：
                       这条比上条多一个“反”字。一字之差，方剂选用不同。
                       无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。特意搁个“反”，干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。
                       受寒后虽有汗出，但体液仍然粘滞，僵硬，筋脉失滋，拘紧不柔的症状还在。
                     《伤寒论》记载本方有麻黄，据宋朝林亿等人的校订，认为有麻黄是错误的。实为流传之误，因为有汗出，所以不能用麻黄再行发汗。
                     “反”字的意义在于将本条和第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”相对比。
                      汗出、恶风为桂枝汤主证，项背强几几是葛根主治，所以桂枝加葛根汤应该是桂枝汤的基础上加上葛根，而不是原方（赵开美版本）所载，方中还有麻黄。麻黄助汗，现在已经有汗出，再发汗就会伤阳。所以，这个方中不能有麻黄。
                     桂枝加葛根汤因为没有麻黄，病程向里多了一些。所以用桂枝汤加上葛根。葛根是个主药，主要解决“项背强几几”，临床上建议用到30克以上。
                     如表证有如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤的，也是可以适当加麻黄的，发发小汗，让邪从表散去。但相应的，对桂枝汤的量做出必要调整，这个主要从防止伤阳的角度来看，不必居泥。
                     学《伤寒论》，学的是方后的仲景的辩证用药理论，没有麻黄、桂枝，是不是就不能治病了？中医者，首先得会辩证思维，得根据实际情况灵活运用方药，不能“读死书，套死方”。
                     临床上，因寒犯的头痛腰痛，脚痛腿痛，脖子痛关节痛的，可参考使用本方加减一些温通活血的药。
                     临床也有用桂枝加葛根汤治带状疱疹的医案。先用桂枝加葛根汤去这个表邪，再用其他药来针对性治疗。
                     带状疱疹这个病，初犯时，患处皮肤肌肉也是有疼痛剧烈，象是用热水烫过或是火烧过一样，挨近不得，但皮肤表面没有异象。痛过了后，才是出现痒粒，慢慢连成片这样。