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[内科] 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

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发表于 2019-9-19 16:57:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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中医爱好者。昨天下午开始鼻干,咽痛。晚上下班到家,试表体温37.1,轻微恶寒,除鼻痛咽干外余无不适。吃了蒲地蓝口服液,葛根汤合剂,卧床休息。身上只觉烘热但未出汗。一夜辗转咽痛剧烈。今早吐黄色痰,鼻涕浓黄,舌红薄白苔。感觉葛根汤可能不对症,遂去西苑中医院。查心跳113,血压正常。脉微浮紧,中医医生直接让服头孢,说效果快。回家又服一次葛根汤合剂,还是未出汗。现犹豫要不要再用发汗?因为还有恶寒症状,体温37.6。但自觉对麻黄敏感,心跳加速(平时有心悸症状但无器质性疾病)。还是辨证错误?应该怎么用药?请各位老师指点。




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发表于 2019-9-19 19:04:09 | 显示全部楼层
有鼻干咽干脉数,要合白虎汤.
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发表于 2019-9-19 19:17:53 | 显示全部楼层
汗法禁忌头一条就是“咽喉干燥者,不可发汗”尤其是以咽痛为主证的病更不能发汗!

咽痛一证《伤寒论》将其放在了少阴篇,而咽干一证主要在少阳篇,这并非巧合,而是因为其病位相同,同为半表半里,一个阳证一个阴证而已。

如果外感是主证兼有轻微的咽痛是可以用葛根汤的但一般要加桔梗,胡希恕先生常这么用。

郭生白先生则用透表的方法治疗感冒咽痛。

伤寒论少阴篇则是甘草汤,桔梗汤之类的方剂。
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发表于 2019-9-19 20:09:09 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

心宁2019 发表于 2019-9-19 19:17
汗法禁忌头一条就是“咽喉干燥者,不可发汗”尤其是以咽痛为主证的病更不能发汗!

咽痛一证《伤寒论》将其 ...

咽喉干燥不可发汗,是说不能用麻黄汤..干燥者内有热,津液不足,不能更发汗.

楼主有表证,没有少阳少阴证,有咽喉干痛,是阳明内热.此时中焦津液已是不足.
葛根是提升中焦津液,以助麻桂解表,津液已不足,所以汗发不出来

但是太阳阳明合病,还是可以发汗解表的.合白虎汤..名医案不说,以前论坛有位经方爱好者,罗罗育儿,他常常这么干,虽然有点蛮干,但不违背仲景法.阳明病有表症,可以用桂枝汤
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发表于 2019-9-19 22:17:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
咽痛恶寒应考虑少阴咽痛症。
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发表于 2019-9-19 22:19:12 来自手机发布 | 显示全部楼层
这恶寒应是少阴病的恶寒不是太阳病的恶寒
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发表于 2019-9-19 22:31:17 | 显示全部楼层
无大热~麻杏止咳片(麻杏石甘汤的中药片剂)。
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发表于 2019-9-19 22:39:36 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

李峰松 发表于 2019-9-19 22:31
无大热~麻杏止咳片(麻杏石甘汤的中药片剂)。

小柴胡和麻杏石甘汤应该不错
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发表于 2019-9-20 08:03:10 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

丁弟学医 发表于 2019-9-19 20:09
咽喉干燥不可发汗,是说不能用麻黄汤..干燥者内有热,津液不足,不能更发汗.

楼主有表证,没有少阳少阴证,有 ...

《伤寒论》咽痛一证,盖不见于太阳篇,而阳明篇亦198条唯此一见,而阳明咽痛亦非因内热津亏所致,而是因咳而伤而痛,故见咽痛一证而辨为太阳阳明合病而施治是缺乏理论依据的。
若用葛根汤合白虎汤治疗咽痛,我不知道应该说些什么,只想说学弟不适合学医,还是干点跟生命无关的事为好。
至于麻杏石甘汤治疗咽痛,本论曰汗出而喘,无大热者,本例虽无大热但无汗,不知可否,没有经验不敢妄言。
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 楼主| 发表于 2019-9-20 10:50:24 | 显示全部楼层
谢谢楼上诸位见解。

关于是少阴还是太阳,个人感觉还是偏阳证。在病情初起时咽痛,确实想到用家里的甘草桔梗煮水喝,但有发热恶寒表证,同时肌肉关节微痛,所以先服用了葛根汤发表。从脉象看,虽然没有明显的浮紧,但也不是少阴沉脉。回贴有老师提到症状属于少阴证恶寒,不是太阳恶寒,不太懂这个怎么区别?

关于太阳阳明,回贴有老师提到没有汗出是因为津液不足,有阳明里热。考虑到个人不爱出汗的体质,同时大便正常,舌质无黄腻,症状出现不过半日,入里化热致津液不足的可能性不是很大,故未直接上石膏。

发帖后出现寒热错杂,但无口苦胸满症状,考虑到生病前几日和家人生气情绪不得疏解,直接冲了两包小柴胡,急病乱投医又从家里药箱翻出连花清瘟颗粒,看了下成分似乎表寒里热合适,索性也冲了一包。晚间温度呈下降趋势到37.3。考虑到下周出游,睡前在家人在劝说下又口服头孢一粒。今晨起热退,不过鼻音重仍有热像,鼻仍干但咽痛已去,准备继续连花清瘟。

感悟平时看书有限,生病只恨不能照书生病,稍有变化就不得其解。另外对于心悸病患,葛根汤可能并不好使,那实际用方时候如何变通,这些都是难题。。





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 楼主| 发表于 2019-9-20 11:03:08 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

心宁2019 发表于 2019-9-19 19:17
汗法禁忌头一条就是“咽喉干燥者,不可发汗”尤其是以咽痛为主证的病更不能发汗!

咽痛一证《伤寒论》将其 ...

谢谢老师提示。查了一下提到的郭生白透表法。也罗列如下供各位参考。

这种咽疼的感冒要用“透表法”排毒清热,用“银翘牡丹汤”
    金银花25克、连翘30克、牛蒡子25克(打碎)、牡丹皮18克、怀牛膝30克、山豆根25克、生甘草13克  桔梗20克

楼主体质脾胃虚寒,每次用黄芩、银花、连翘等物会有便溏矢气等问题,可能这方子量还要酌减。

另外提到”咽痛一证《伤寒论》将其放在了少阴篇,而咽干一证主要在少阳篇“,照书分析那么不应归入太阳。但从实际来看,不少人感冒初期都有发热恶寒,同时伴有嗓子疼、咽喉红肿问题,所以六经辨证角度,应辨为太阳少阴合病对么,故用葛根汤+桔梗汤?
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发表于 2019-9-20 11:59:26 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

whiml 发表于 2019-9-20 11:03
谢谢老师提示。查了一下提到的郭生白透表法。也罗列如下供各位参考。

这种咽疼的感冒要用“透表法”排毒 ...

你的病机是外感引起的咽喉干痛,所以解表是对的,但是单用葛根汤是不行的,因为你有热证,用辛温解表是难以出汗的,除非大剂量.

如果你单用辛凉透表,只能说要速愈是不可能的,过度使用过后或许会留下鼻音重,流清鼻涕,口淡,咳嗽等等问题
罗罗兄的贴子或许有你想要的东西.参考参考一下
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 5981&extra=page%3D6

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发表于 2019-9-20 12:31:38 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

whiml 发表于 2019-9-20 10:50
谢谢楼上诸位见解。

关于是少阴还是太阳,个人感觉还是偏阳证。在病情初起时咽痛,确实想到用家里的甘草桔 ...

读读郑钦安的阴阳辨决,回过头再读读《伤寒论》,你会发现张仲景从来没有用发热去辨阴阳的说法,咽痛是阳证还是阴证还是要好好辨一下的,你看火神派常用潜阳的办法治疗所谓虚阳上浮的诸多证候,那就说明是将其视为阴证的。

将咽痛一证放在少阴篇去论绝对是有用意的,至少是要提示我们不要随随便便发汗,当太阳病去治,重的咽痛忌发汗,发汗封喉嘛。过去有缠喉风这样的病,那是说死人就能死人的。

感冒发烧流涕嗓子疼,看似小毛病,又有多少中医能过得了这一关?
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发表于 2019-9-20 13:47:16 | 显示全部楼层
看完以上各位之见解,我只能说中医,不管经方还是时方,其普及不易啊,每个人的解读都不同,楼主看了可能更无所适从了,恐怕只能当小白鼠了。为什么西医一生病就知道用抗生素,而中医却没有一个标准的治法呢,就算是症状不同,这都几百年了,还是总结不出一个对症的药来吗,黄师总是说方人,药人的对应,为什么这么久了,论坛里的人还是没法方,证、人对应呢?
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 楼主| 发表于 2019-9-20 15:03:11 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

丁弟学医 发表于 2019-9-20 11:59
你的病机是外感引起的咽喉干痛,所以解表是对的,但是单用葛根汤是不行的,因为你有热证,用辛温解表是难以出 ...

谢谢老师分享。看了医案,觉得但热不寒这种症状上来先用葛根汤“误汗”转阳明再用石膏汤的方式也挺有风险,这种方式换用麻杏石甘汤是不是更好

外感发热恶寒伴嗓子痛超级常见,而咽痛作为少阴论又忌发汗,对这一点非常困惑。



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 楼主| 发表于 2019-9-20 15:09:52 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

bobobop815 发表于 2019-9-20 13:47
看完以上各位之见解,我只能说中医,不管经方还是时方,其普及不易啊,每个人的解读都不同,楼主看了可能更 ...

有同感。仲景书没有穷尽所有组合,且条文各有各的解读,导致千人千方,就算有的显效也许也是后患无穷...

这也是为什么就连北京最知名的中医院,去看医生都直截了当说用抗生素吧,快一点,可见对中医有多不自信!再表明不用抗生素请开中药后,人家连脉都没摸,直接根据咽痛和发热症状开了退热清咽颗粒等“凉”药。{:1_10:}

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发表于 2019-9-20 17:10:15 | 显示全部楼层
麻黄用的多了不心悸奈何?既然已经化热,单吃蒲地蓝口服液就可以,咽喉痛甚用成药喉痛灵也行,到了这个阶段就不是麻桂剂的适应症了。
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RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

bobobop815 发表于 2019-9-20 13:47
看完以上各位之见解,我只能说中医,不管经方还是时方,其普及不易啊,每个人的解读都不同,楼主看了可能更 ...

我就用麻黄升麻汤治疗过非常严重的咽痛,一剂知。
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发表于 2019-9-20 17:44:04 | 显示全部楼层

RE: 发热恶寒黄涕,服葛根汤两次心动悸,求用方

whiml 发表于 2019-9-20 15:03
谢谢老师分享。看了医案,觉得但热不寒这种症状上来先用葛根汤“误汗”转阳明再用石膏汤的方式也挺有风险 ...

我本来是想建议你用大青龙,但是怕一般看到这个名字就有所顾及
再发个链接给你参考参考,这个大青龙其实也是变通的,因为石膏的剂量比麻黄大了两倍,这个就不会发汗了

https://m.douban.com/group/topic/7720665/
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发表于 2019-9-20 17:49:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 丁弟学医 于 2019-9-20 17:54 编辑

再说个题外话,不要看到咽疼就否定不能发汗,发汗是指麻黄汤.得看病机是什么

大青汤在流感的应用是很多,神效.



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发表于 2019-9-29 18:39:54 | 显示全部楼层
如此,我一般用柴葛解肌汤
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