伤寒论32条：太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之34条：太...

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伤寒论32条：太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之
34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之
《胡希恕伤寒论讲座》，对于第34条的解释中，有这样一句话
一般这个方剂（葛根黄芩黄连汤）在治痢疾的时候，要有表证不可以用葛根汤。
  为什么有表证不可以用葛根汤？
   痢疾和32条中的下利有和不同？
胡老在32条的解释当中说：如果下利以表证的形式展现出来，无汗的情况下可以用葛根汤

梦回杏林

　　他说的痢疾，应该是指痢疾杆菌引起的“菌痢”，属于“湿热证”。
　　而[葛根汤]所治的下利是“太阳寒邪内迫阳明“导致的”大肠寒利”，正是他32条讲的“表证+无汗+下利”的对证主方。

心宁2019

这两条还是有点区别的，32，太阳伤寒与阳明合病，无汗，自下利，恶寒重，病偏于表，葛根汤解表而利止。（此利也非太阴之虚寒利，盖也是热利但可能与34条的协热利有所不同）

34，太阳中风与阳明并病，有汗，药下利，恶寒轻，病偏于里，葛根芩连汤清热止利而表解。（这个利是个热利，烫屁股的，臭秽的，有排不净的感觉和冲不净的状况）

coorus

32、33条的呕吐和下利都是热性的，这是人体想要从消化道解表热（可见仲景时代的庸医经常用泻药治表证并不是全无依据的），都是葛根证。《神农本草经》葛根“主消渴，身大热，呕吐，诸痹……主下利”。32条和33条是没有成功，表热还在，所以要用麻桂剂解表，加葛根止吐利；34条是解表已经成功了，但还在下利，说明余热不少（按34条条文，实为巴豆剂所致），所以除了葛根，还要加黄芩、黄连来帮忙止利。

独行者A

34条：
本本虚，下之则使机体抗病向外发散的能量（津液、热量）不能发散而下陷入半表半里。半表半里的（津液、热量）只能通过表、里去除。
在表：表阳更虚，津液不固（桂枝汤证腠理开），故汗出；瘀热在上焦则喘而散出；
在里：瘀热在中焦则通过下利的方式去除。
推测：如长期不治疗，则会导致阳气更虚，由协热利，转为寒利，则不能使用葛根黄芩黄连汤，要考虑使用干姜附子类方。
葛根：解肌发汗散表热，清理热（止下利止、呕吐）通过调节体液达到目的。
黄芩：清中焦热
黄连：清上焦热
甘草：蓄水（汗出下利，津液亡失）