太阳病方七 葛根汤

衡阳唐亚军

           考虑大家在论坛看文章的习惯。方便新来的朋友们能关注到这个填空题，我会在“给《伤寒论》113方做选择填空”的贴子里续贴。
           这几天，有朋友反映，这个排列让自己理解和记方变得清楚了，澄清了一些认识，有了一些想法，很高兴。
          其实，113方我已排列完毕，但因为要阅读大量资料和医案，条条反复推敲比较，措词上尽量做到能让中医爱好者都能看得明白，所以不能一下子和大家分享，目前这个工作还在细致地整理中。
         
太阳病方七  

                  太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
                  汤证：葛根汤
                  处方： 葛根   麻黄
                            桂枝   芍药     生姜    炙甘草   大枣   
                  
                  方论：
                  “项背强几几”，也是太阳病证候之一。古人认为幼鸟的羽毛不丰，要飞而飞不起来，就会脖子向前引，这个样子就叫“几几”。
                  “项背强几几”，也就是脖子，两肩，后背有痛的样子。
               《金匮要略》也有葛根汤。结合来看，这种痛，类似“痉”挛痛，动一动就痛。
                头颈、肩、背部遇寒，不能象心腹部可以蜷缩自保，是人体最容易遭受外邪攻击的部位。
                为什么会有痛？
                受寒后，头颈、肩、背这些地方的体液出现粘滞。这个粘滞，类似于“痰”或”饮”，是不正常的液体。这个体液的粘滞，所以很难被代谢或化开，也阻碍和影响其他细胞、组织的正常液体的氧气交换。
                细胞无氧呼吸就会产生乳酸，比如说剧烈运动时肌细胞供氧不足就会进行无氧呼吸。这个时候就会产生肌肉酸痛，这种情况下，就会出现中医所说的，筋脉失滋，拘紧不柔、僵硬“痉”的证候。
               这时候的体液不正常还只是在肌表。
               葛根汤在桂枝汤的基础上，加上麻黄和葛根。
               麻黄发汗，能去掉肌表上不流动的液体。
               葛根含有的葛根素，有扩张冠状动脉和脑动脉的作用，可降低血压，能显著增加缺血组织的血液供应量。中医认为其味甘，性寒。能解热除烦，生津止渴。
               因为葛根能有效改善脑动脉流通，脑子感觉清明，所以中医认为，葛根有“升阳”的作用。
               此外，酒前泡服葛根，特别是白色的葛花，确实可以使酒量大增，这个还需要进一步深入研究，要看看是什么药理成分在起作用。
               所以，葛根在这里有三种作用：第一，解肌祛风的作用，能辅助桂枝汤解表；第二，疏通经脉的凝滞，主治项背强几几；第三，能生津液，有滋润经脉、缓解拘急的作用，使津液上潮。
               这里有个小问题。
                “无汗恶风”，为什么不用麻黄汤为主，然后加葛根呢？
                  如用麻黄汤为主，再加葛根容易造成汗多津伤，达不到滋津润燥，缓和筋脉拘挛的目的。
                  从113个方来看，“麻黄用来解表，桂枝用来解肌”，这个说法是有一定的道理的。凡是表郁不得开的表证，用麻黄为主。凡是邪入内了，带表邪的，一般情况都用桂枝为主。
                  所以葛根汤选用桂枝汤为主，适当加麻黄、葛根，既可发汗散寒，又不致大汗伤津。同时，有芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，符合此时的病情。
                  临床上，要注意表证的辨析。患者有表证时，并不完全有“恶风恶寒、头痛发热、身疼腰痛、肢痛、吐逆、喘咳鼻鸣”这些全部症状。
                  有时也得“但见一证便是，不必悉具”。
                  一个老年患者肺积水咳嗽日久，前医治以利水化痰，反复不愈。且在西医输液时，经常发生晕厥。后发现其总是在床上躺卧不宁，言肩背肌肉酸胀难受，需要有人捶打才舒服点。
                  据此，辩证为表证未去。前方合葛根汤加减三付即得全愈。