探析《内经》第十四方

梁知行

□ 冯文林　南方医科大学中医药学院    伍海涛　广州中医药大学

　　
《黄帝内经》提出了十三首方剂，通称“内经十三方”，为后世认可，并流传至今，现为各种版本的教科书所采用。然而笔者认为《内经》中应该还有一方为几乎所有人所忽视，此方名为“火齐汤”。而欲解“火齐”，须先从“必齐”说起。
　　
“必齐”释义
　　
1．《素问·汤液醪醴论》云：“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。”文中“必齐”的解释大致可分为以下几种：①同“并”，《楚辞·九歌·云中君》：“与日月齐光”。意味用汤液醪醴还必须配合毒药攻除内里的疾病，配合针灸治疗外部疾病。②同疾，清代张志聪注曰：“齐，疾也……言当今之世，止知攻疾，而不知调养其正气也。”③今之“剂”字，此处作动词用。即必须按照一定的配制原则，将性味峻烈的药物组成方剂，用以治疗疾病。④当读为资，用也。清代俞樾所著的《内经辨言》曰：“‘齐’当读为资。资，用也。言必用毒药及镵石、针艾，以攻治其内外也。《考工记》或四通方之珍异以资之。注曰：故书资作齐。是资、齐古字通。”⑤“以……为剂。”明代张介宾注曰：“齐毒药，以毒药为剂也……今世道德已衰，疾病已甚，故非毒药不能攻其中；非针艾不能治其外。”⑥通剂。“必齐”指必须服用的药剂。⑦速也。韩永贤据《尔雅·释言》有“疾齐壮也”，注云：“齐，速也。”故认为原文应解释为：如今，必速用药攻胸腹中的邪毒，用锐针艾条治其外，这样才能治好病。
　　
2．《素问·玉版论要篇》曰：“其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已；色夭面脱，不治，百日尽已。”明·马莳认为：“其见深者，病势深也，必用药剂以治之，二十一日可已。药剂者，如《移精变气论》治以草茎草荄之枝者是也。”而明代吴昆注：“上文色浅者治以汤液，下文色太深者治以醪酒，此言病色见深，则非浅非太，故必汤液醪醴齐治之，而病已之期又倍于浅者。”张志聪将“必齐主治”注为“色见深，其病亦深矣，故必齐毒药攻其中。”清·高士宗直解为“色深则病亦深，故其见深者，必齐毒药主治。‘齐’，合也。即《汤液醪醴论》所谓必齐毒药攻其中者是也。”《素问今释》认为：古齐与“剂”通，指药剂，即《素问·汤液醪醴论篇》说“必齐毒药攻其中”也。
　　
3．清末著名经学家、文学家的孙诒让在其《札移》卷十一之《素问王冰注校》中对“必齐”的解释甚是详细。孙诒让谓：《玉版论要篇第十五》“其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已。《汤液醪醴论篇》云：必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。必齐之义，王氏无注。盖以必为决定之辞，齐即和剂也（齐、剂，古今字，俞读齐为资，未塙）。此常义，自无劳诂释，然止可通于《汤液醪醴论》。若此篇云必齐主治于文，为不顺矣。窃谓此篇必齐对汤液、醪酒为文，《汤液醪醴论》必齐、毒药对镵石、针艾为文，必字皆当为火，篆文二字形近，因而致误。《史记·仓公列传》云：饮以火齐汤。火齐汤，即谓和煮汤药。此云汤液主治者，治以五谷之汤液。火齐主治者，治以和煮之毒药也（《移精变气论篇》云：中古之治病，病至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病；十日不已，治以草苏、草荄之枝，此火齐即草苏之类。《韩非子·喻老篇》：扁鹊曰：疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也，亦可证）。孙诒让对“必齐”的解释目前被中医界认可，其解释的部分内容为大多数书如《黄帝内经研究大成》所引用于解释《汤液醪醴论》中“必齐”。
　　
“火齐汤”考证
　　
首先，《中国医学大辞典》对有关“火齐”为主题词的不同解释：①琉璃之别名；②火齐米汁，治肠胃病方；③清火之剂，伊尹三黄汤；④火齐粥，治痹之方；⑤火剂，十八剂之一。考“黄连解毒汤”来源，历来有不同记载，相传为伊尹的三黄汤或仓公的火剂汤，亦可视为《伤寒论》之泻心汤化裁，即去大黄加黄柏、栀子而成。
　　
其次，《中医方剂大辞典》载有三首火齐（剂）汤：①《张氏医通》卷十六引仓公方，为《祖剂》卷一引伊尹“三黄汤”之异名；②《石室秘录》卷六，组成：石膏、玄参、人参、知母、黄连、茯神、白芥子，主治阳明火热，发狂者；③见于《脉因证治》卷上，方出《肘后方》卷二，名见《外台》卷一引《崔氏方》“黄连解毒汤”之异名。查阅清代张璐《张氏医通·卷十六·祖方》示：“伊尹三黄汤，仓公名火齐汤，金匮名泻心汤，治三焦实热，烦躁便秘，黄连、黄芩、大黄。”
　　
陈可冀院士等主编的《中国宫廷医学》载有：火齐汤由西汉文帝时代齐国御医淳于意所发明，曾用治疗齐郎中令循病涌疝不得前后溲，齐王太后病风瘅客月孚难于大小溲溺赤，齐北宫司空命妇欲溺不得。三者均属肾热病，故投方获愈，但遗憾的是不知方中药味；俞慎初先生所著《中国医学简史》引周湛然《辨证指归》释，火齐汤即三黄汤，临床用于治疗因肾热而二便秘涩者确有较好疗效。本书又认为火齐汤（三黄汤）现载于唐代《备急千金要方》卷十九中，其组成为大黄、黄芩、栀子、甘草、芒硝，主治：骨极，及骨热病，则膀胱不通，大小便闭塞，颜焦枯黑，耳鸣虚热。诸药相合，能共同起到泻火邪而不伤正的作用。
　　
尚学瑞在西汉医家淳于意《诊籍》考略中认为该诊籍25案，用“火齐（剂）汤”者有5案，可见其功效卓著，寻其规律，所治证全是热证，尤其用于兼有不得大小便、溺赤之证，原案未载具体药物，推测应当为治疗火病之剂，用寒性清热解毒、泻热通便之类药物。
　　
《内经》第十四方———“火齐汤”
　　
《内经》“火齐（剂）汤”，关键是对于两原文“必”是否当为“火”考证。《礼记·月令篇》与《淮南子·时则训》均提到古人的酿酒，如“乃命大酋：禾术稻必齐，麴蘖必时，湛熺必洁，水泉必香，陶器必良，火齐必得，无有差忒。”反映了当时酿酒技术的进步（必齐：酿酒用的禾术和稻谷一定要备齐；火齐：火候必须掌握得恰到好处）。可见，虽然“必字皆当为火，篆文二字形近，因而致误”可能性是存在的，但是孙诒让认为《汤液醪醴论》和《玉版论要篇》都是“火”致误为“必”就是错误的，上面提到的酿酒技术中“必齐”、“火齐”可同时存在。所以笔者认为《素问·汤液醪醴论》中“必齐”解释为一定要备齐之义；而《素问·玉版论要篇》提到的“火齐主治”即为“火齐（剂）汤主治”，虽然原文只提到面色“其见深者”应用火齐汤，未给出具体症状或药物但是由火齐汤主治的热证来看患者面色“深”当为其中的主要症状之一。