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体质与方药临床应用探析
前不久在郭师处跟诊，郭师希望我能把中医体质与方药临床应用捋顺，经过几日构思，把不成熟的经验总结归纳起来，和各位师友一起探讨，希望大家批评指正。
传统中医学将体质分为：平和质、特禀质、阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质九大类体质。经方医学也将体质分为九大类，即：寒体、热体、虚体、实体、痰体、湿体、郁体、淤体、风体。个人以为，两种体质的划分方法既有重叠，也有不同，试述如下：
一、平和质也就是中和质。这种体质的人心态平和，反应灵敏，睡眠好、性格开朗，社会和自然适应能力强，其人体形匀称健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，睡眠、食欲好，大小便正常，性格随和开朗。平和是相对的，不是静止绝对的，所以这种平和体质只有相对，没有绝对，若不慎养，则失偏颇，随着工作、环境、社会地位、生活、饮食、心情等因素的改变而改变。
二、过敏体质：对花粉或某食物过敏等，传统中医称之为特禀体质也就是经方医学中的“风体”。这种体质的人对气候、温度、化环境的变化非常敏感，稍有贼风邪气极易染病。有的即使不感冒也经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，其人毛孔疏松、肌肉松软、筋骨关节萎弱怕风、易患头面五官疾病、易患过敏性免疫性疾病、神经调节紊乱、患病以动摇性为特征、易歇斯底里、病后病情变化迅速是其特征。风为百病之长；风为阳邪，其性开泄；风邪善行数变；风性主动，易袭阳位；风邪致病，发病速、变化快、病位游走不定。所以《素问•至真要大论》说：诸暴强直，皆属于风。与“风体”相对应的是麻黄、荆芥、防风、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷等一类气味辛薄，药性升浮，具有升、散、行、透、动等多种特性，能从不同的角度发挥发散祛邪、开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍、活血化淤、升阳助补等多种作用的中药。风寒体质葛根汤；风热体质的麻杏甘石汤；风痰体质的半夏麻黄丸类方，如麻黄温胆汤等；风湿体质的桂枝芍药知母汤；风瘀体质多见于皮肤类疾病，可以用麻黄温经汤、麻桂各半汤等方剂；风体之人，多本虚，虚则易受风，虚则内风妄动，易兼夹它邪，内风在下一次专题讨论。临床上葛根汤、阳和汤用于表实无汗的皮肤病，荆芥连翘汤治疗头面部五官火热性疾病，小续命汤治疗中风，葛根汤治疗颈椎病等。风为百病之长，玉屏风散对于风体治疗后的妥善处理也大有用武之地。
三、阳虚体质：阳虚则寒，传统中医体质中的阳虚体质就是经方医学体质中的“寒体”。寒体是指机能处在收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态。其人面色、肤色黄暗，不易出汗，皮肤干燥粗糙、身困多睡、眼神呆滞、腰腿痛、小便清长、大便易稀、舌淡、脉沉细微弱迟缓。寒体对应的中药就是干姜、附子类药物。寒之轻者用干姜，寒之重者用附子。风寒体质的小青龙汤；寒痰体质的附子粳米汤；寒瘀体质的温经活血汤；寒热错杂的乌梅丸；寒湿体质的真武汤；虚寒体质的甘草干姜汤；寒之重者用麻黄附子细辛汤；寒郁之体的柴胡桂枝干姜汤加附子。
四、阴虚体质：阴虚则热，传统中医体质中的阴虚体质就是经方医学体质所说的“热体”。热体是指机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。其人面红油光、声音洪亮、烦躁易怒、眼屎多、口苦、口腔破溃、牙龈出血、咽喉红肿、鼻子出血、生脓包或疮、多汗、尿黄、唇红舌红、脉数。热体对应的中药主要是石膏、黄连。寒热夹杂的三黄四逆汤；虚热体质的白虎汤；实热体质的黄连解毒汤；痰热体质的竹叶石膏汤；湿热体质的三仁汤；郁热体质的除烦汤；淤热体质的温清饮；风热体质的消风散。
五、气虚体质，传统中医体质划分只有一个气虚，明显是不足的，应该有气、血、阴、阳虚，不如统称为“虚体”更合适一些。虚体主要指物质匮乏和功能低下的状态。再结合脏腑辨证，虚体的划分就更细致了，这里不再一一叙述。虚体：其人疲惫乏力，头昏健忘，易激惹，声音低怯，心慌气短，肌肉萎缩，皮肤干枯，动则汗出，嘴唇干瘪，头发脱落，脉弱少力，女性月经量少色淡，唇舌淡，脉虚缓弱。虚则补之，补虚的药物就有很多了，如：黄芪、人参、当归、熟地，常用的方剂有：炙甘草汤、小建中汤、金匮肾气丸、六味地黄汤、四物汤、四君子汤、十全大补汤、薯蓣丸等。
六、传统中医体质划分没有对实体的描述，散见于其他体质中。随着人们生活行为模式的改变，实体主要见于嗜食膏梁酒酪，缺乏劳动之人。经方医学的“实体”是指功能障碍体内毒素不能有效排出的状态，其人体型胖壮，腹部充实硬满，腹胀腹痛，胆大鲁莽，脾气暴躁，体重上升，便秘，生疮生痘，思维缓慢，女性闭经或经来不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑数。这种体质的人多见于大黄体质，常用的方剂有大柴胡汤、防风通圣散、五积散、风引汤等。
七、传统体质划分里边有一个湿热体质，这里不做赘述，湿热体质属于“湿体”中的一个证型。湿体见于水液代谢障碍的状态。其人身体困重，性格温顺，反应欠灵敏，眼袋大，肌肉跳动下肢易水肿，腹泻，女性白带量多，舌面水润，苔白腻，脉濡滑或缓。湿体对应的中药是茯苓、猪苓等。寒湿体质的真武汤；湿热体质中湿重于热者用三仁汤，热重于湿者用甘露消毒丹，湿热并重用茵陈蒿汤；湿邪轻者苓桂术甘汤，重者五苓散；痰湿体质二陈汤；湿郁体质的四逆散合猪苓汤；血不利则为水，湿淤互阻体质的当归芍药散；风湿体质的桂枝芍药知母汤等。
八、传统中医体质中的痰湿体质就是经方体质学中的痰体。痰体是指感觉出现异常的状态。其人营养尚可，眼神飘忽不定，紧张惊恐，耐力不佳，咽喉常觉有异物感、粘痰感及不适感，失眠心慌心悸，脉滑，舌胖苔腻，舌两边可见明显的线性泡沫样痰。与痰体对应的中药是半夏。痰湿体质的小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤；寒痰体质的附子粳米汤；痰热体质的半夏泻心汤；痰郁交阻的解郁汤；风痰淤互阻的半夏白术天麻汤合桃核承气汤。
九、传统中医体质中的气郁体质就是经方医学中的郁体。郁体是指机能紊乱失调的状态。其人面黄或青，情绪低落，闷闷不乐，胡思乱想，精神压力大，多愁善感，入睡困难，神疲乏力，胸闷心悸，
女性经前乳房胀痛，舌质暗，边尖红，脉弦。与郁体对应的中药是柴胡。热郁体质的荆芥连翘汤；寒郁体质的柴胡桂枝干姜汤；郁体的调理方是四逆散、逍遥丸，受过惊吓的柴胡加龙骨牡蛎汤；痰郁体质的解郁汤；淤滞体质的大柴胡汤；郁瘀互结的柴归汤。
十、传统中医体质中的血瘀体质即经方医学的淤体。瘀体是指血液循环不畅的状态。其人面色暗红，面部毛孔粗大，毛细血管扩张，下肢静脉曲张，便秘痔疮，女性月经色黑有血块，淋漓不易干净，舌质瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦或涩。与淤体对应的中药是：桃仁、当归、生地等中药。寒淤体质的温经活血汤；热淤体质的犀角地黄汤；血瘀体质的桂枝茯苓丸；风痰瘀阻的半夏白术天麻汤合桃核承气汤。
体质处于不断变化状态，临证之际，寒热错杂，虚实互见，兼夹体质参合，需要我们拥有一双慧眼甄别，本文旨在描述病理状态下的体质，以上内容只能反应体质之常，没能反应体质之变，挂一漏万，纰漏在所难免，本文非临床之准绳，个人思维有限，希望各位老师批评修改补充。
备注：本文参阅王晓军《黄煌经方医学八大体质歌诀》、郭大礼《关于风体的思考》、慈艳丽《九种体质与养生》。
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发表于 2016-8-27 17:01:29
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