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斑秃，中医又名“油风”，俗称“鬼剃头”，主要病因为精血不足，肝肾亏虚。本案例从体质着手，反其道而行之，主方选用半夏泻心汤，配合局部用药，也收到满意的效果。
1.案例
张某某，女，10岁。2014年1月10日初诊，其母述患者半年前经常可见发根松动，容易拔起，而未在意。一个月后偶然发现头顶处有两处一元硬币大小的斑秃区，两区间隔2cm，经四个月访遍当地中医，不仅没得到控制，反而后头部又增一圆形斑秃区，直径5cm，其母着急，也曾求神问道，未见效。刻诊：三块斑秃区已一发无存，皮白光亮，触之滑手，发根仍松动易起。肤色黄暗，面有油光，神情呆滞，体型肥胖，食欲旺盛，总感觉饿，喜食肉食，从不吃蔬菜。大便偏干，经常数日一行，平时痰多，有恶心感，唇暗红，苔黄厚腻，脉滑。近半年成绩一落千丈。观前人处方，药大多为黄芪、何首乌、熟地、旱莲草等养血之品。余从体质入手，处以半夏泻心汤加减：姜半夏6g，黄芩10g，黄连6g，干姜5g，山楂15g，泽泻15g，薏苡仁15g，连翘15g，大黄6g。7剂，水煎服，两煎合并，分温三服，日一剂。
1月18日复诊：患者斑秃区皮肤由光滑变为粗糙起皮，自觉发根手拔不易起。服药期间大便畅，日两行，咳痰减少，舌苔由厚变薄。自觉药很入口，不觉其苦。上方减大黄为3g，其余不变，继服7剂。
1月27日三诊：患者头顶部两处斑秃已见一寸长黄色毛发丛生，后头部只见旧的秃发面积缩小，未见新发长出。患者食欲减少，大便规律，信心大增。上方加当归10g，制何首乌10g，继服10剂，隔日一剂。
2月18日四诊：患者头顶部两处已分不清原有斑秃区域，后头部斑秃区也有两寸长的新生黄色毛发丛集，感觉面部清爽，食欲大减，喜食蔬菜水果，神情活焕。效不更方，继服5剂，隔日一剂。
2月28日5诊：全部斑秃区都已黑发丛生，其母言其女现在象换了个人，变得积极活跃，成绩也名列前茅。诸证大好，遂未开药。后访半年未复发。
2案例分析
本病虽属斑秃，但此患者营养状况较好，肤色黄暗，面色油腻，形体肥胖，痰多，有恶心感，舌苔厚腻，脉滑。综合考虑为黄老师所说的“半夏体质”，证属痰热内雍，湿热交阻，方用半夏泻心汤。方中用黄芩、黄连之苦寒与干姜、半夏之辛温相配，辛开苦降，以协调恢复中焦气机升降之职，苦辛合用，寓开于泻，通而有降，使清阳得升，独阴得降，中焦气机升降复常，则脾气不升之下利和胃气不降之呕吐诸证自除，使脾虚得复，湿热得去，毛发得固，故选为主方。方中除去了甘味药组，即人参、炙甘草、大枣，以防雍滞。患者斑秃区皮白光亮，触之滑手，为毛窍壅闭，油脂排泄不畅而成。故用山楂、泽泻、薏苡仁、连翘四味控油利湿，使湿热毒邪得以排泄，笔者常将这四味用于痤疮皮肤油脂排泄不畅的对症治疗，简称“控油四味”，用在此处，有异曲同工之效。此患者平时喜食肉食，山楂也可消肉食，薏苡仁、泽泻合用淡渗利湿，连翘通行十二经，既可清热，又可散结。四药共用，可去油脂，改善斑秃区和面部油滑，油脂去则毛发固，新发生。患者大便秘结，方用大黄荡涤实热通便，给湿热以出路，又能凉血解毒。二三四诊时斑秃区皮肤油脂已去，毛发为黄色，故对症加入补血活血乌发的当归、制何首乌，以增生发之力。
3.临床体悟
本案诊断未囿于传统的治疗斑秃的思路，而从体质辩证入手，患者为典型的半夏泻心汤体质，具体应用是时也有所加减，减去方中的甘味药组，加入契合病机的“控油四味”，恰当时机又加入补血活血之品。选方既适合体质，又对应病症，故可获桴鼔之效。 |
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发表于 2015-6-4 22:49:48
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发表于 2015-6-5 08:32:00
发表于 2015-6-5 11:08:16
