山东一村--神通--大柴胡汤合保和丸治疗麦粒肿案

刘文军

                                                 大柴胡汤合保和丸治疗麦粒肿案
                                                                     神通
徐某，1岁9个月，男，13kg。2024年09月06日初诊
主诉：反复发作眼睑脓肿2月余。
病史：患者2月余前无明确诱因出现眼睑脓肿，双眼多发，此处未消，彼处又起，使用抗生素无效，西医建议手术治疗，为求中医治疗家长携患儿就诊我处。患儿精力旺盛，自幼睡眠少，每日仅睡眠数小时，食欲好，大便干，2日1次。
实验室检查： 无。
既往史： 无。
家族史：其姐姐4岁有“腺样体肥大”病史，同时于我处治疗。
体征：双侧眼睑多发脓肿，部分可见脓头，眼睑整体红肿，面白，大眼，有神，唇红，舌暗红，苔薄黄，脉双关滑大。
处方：大黄5g 黄连3g 黄芩3g 连翘3g 甘草5g
   中药颗粒剂 3付，每日1/2剂，开水20ml溶解，保留灌肠。
其他治疗：双侧耳尖放血1次。
2024年09月14日二诊
病情变化：双侧眼睑脓肿均明显缩小，右侧脓肿破溃流出较多脓液。仍睡眠少，余无不适。体征：舌暗红，脉双关滑。
处方：大黄5g 黄连3g 黄芩3g 连翘3g
甘草5g 当归3g 赤芍5g 生地5g
中药颗粒剂 3付，每日1/2剂，开水20ml溶解，保留灌肠。
其他治疗：双侧耳尖放血1次。
2024年09月23日三诊
病情变化：双侧眼睑3处脓肿趋于扁平，但基底仍发红，无脓头，但近期灌肠后保留不住，仍睡眠少，余无不适。体征：面白，眼有神，舌红偏暗，苔薄白，脉双脉轻取关弦滞，中沉脉和。
处方：当归5g   赤芍5g   生地黄5g   牡丹皮5g
赤小豆5g 炒白术5g 麸炒枳壳5g 连翘 5g
中药颗粒剂3付，每日1/2剂，开水20ml溶解，保留灌肠。
其他治疗：双侧耳尖放血1次。
2024年09月30日四诊
病情变化：现仅见右下眼睑扁平脓肿，色暗红，左侧2处脓肿已消退平坦，但仍有暗红基底遗留。仍睡眠少，余无不适。体征：舌红偏暗，苔薄白，双关弦滞感明显减少。
处方：当归5g     赤芍5g   生地黄5g   牡丹皮5g
赤小豆5g   炒白术5g 麸炒枳壳5g 连翘 5g
茯苓3g     桔梗3g   山药3g
中药颗粒剂3付，每日1/2剂，开水20ml溶解，保留灌肠。
其他治疗：双侧耳尖放血1次。
2024年10月12日五诊
病情变化：右侧眼睑发红较前明显，灌肠保留时间短，余病情较前变化不大。
处方：荆芥3g  连翘 3g   防风3g    升麻 3g
黄连3g  黄芩3g    炒栀子3g  当归3g
赤芍3g  生地3g    甘草3g    桔梗3g
大枣3g     中药颗粒剂3付 ，每日1/2剂，开水20ml溶解，保留灌肠。
其他治疗：双侧耳尖放血1次。
2024年10月17日六诊
病情变化：使用前方红肿减轻，昨日食用干奶粉后右侧眼睑红肿加重。体征：面白，唇红，舌红偏暗，苔白，双脉稍滑大 关夹细滞。
处方：荆芥3g  连翘 3g   防风3g    升麻 3g
黄连3g  黄芩3g    炒栀子3g  当归3g
赤芍3g  生地3g    甘草3g    桔梗3g
白芍3g  大黄 3g    干姜3g   大枣5g
  中药颗粒剂 3付，每日1/2剂，开水冲服。
2024年11月01日七诊
病情变化：服用前方右侧眼睑红肿消退，但昨日又反复，有少量渗液。体征：舌脉同前。仍睡眠少，余无不适。
处方：北柴胡3g   炒枳壳3g  白芍3g  大黄2g
黄芩3g     连翘3g    茯苓3g  炒山楂3g
炒麦芽3g   炒莱菔子3g陈皮3g  大枣5g
炒白术6g
中药颗粒剂 3付，日1剂，开水冲服。早晚分服。
2024年11月17日八诊
病情变化：双侧眼睑脓肿消退，仅遗留小片暗红基底，但仍经常揉眼睛，近期咳嗽。睡眠较前明显增加，余无不适。
处方：北柴胡6g  清半夏6g  黄芩片 6g  麸炒枳壳6g
赤芍6g    炒神曲6g  炒山楂6g   茯苓6g
陈皮6g    连翘6g    莱菔子6g   荆芥6g
防风6g
中药饮片4付，水煎服 每日1/2剂。
按语：本案初用“泻心汤”直折火势，脓肿快速溃破消退，后以“赤小豆当归散合枳术丸方”排脓、消积滞，脓肿趋于平坦，但仍时有反复，换用“荆芥连翘汤”后脓肿仅遗留暗红基底，换用“荆芥连翘汤”是因患儿灌肠已不能保留，且不愿意口服“赤小豆当归散方”，反而喜饮其姐姐所服“荆芥连翘汤”，饮后脓肿继续减轻，但仍伺机反复，譬犹“明火虽灭，余烬犹存”，此时恰遇山东经方村刘文军老师分享“大柴胡汤合保和丸方”用法，其中有提及此方可用于“麦粒肿”，遂拿来用之，用后果然余毒尽散，红肿尽除。病愈后患儿食欲较前更好，且睡眠恢复正常。幼儿属稚阴稚阳之体，寒热虚实转化极快，本患儿治疗期间亦出现灌肠保留不住、便稀、腹痛等情况，故“泻心汤”“荆芥连翘汤”“大黄”等方药需中病即止，续以“保和丸”缓消积热收尾，正和所宜。