深研经典更靠谱——兼说桂枝

李国栋

看众家医案，若没有较为深厚的经典理论功夫和较为扎实的临床功底，很多时候都是雾里看花。此仅举大医家许叔微一医案，试析存疑之处：
“乡人邱忠臣．寓毗陵荐福寺．病伤寒．予为诊视．其发热．头疼．烦渴．脉虽浮数无力．自尺以下不至．予曰虽麻黄证．而尺迟弱．仲景云．尺中迟者．营气不足．血气微少．未可发汗．予于建中汤．加当归黄芪．令饮之．翌日病者不耐．其家晓夜督发汗药．其言至不逊．予以乡人隐忍之．但以建中调理而已．及六七日．尺脉方应．遂投以麻黄汤．啜第二服．狂言烦躁且闷．须臾稍定．已中汗矣．五日愈．--------《伤寒九十论. 四》”。

此案前句述：“自尺以下不至。”后句曰：“而尺迟弱。”不免有前后不一之嫌。脉自尺以下不至，是尺部无脉，这是里虚血亏。
“发热，头疼，烦渴，脉浮数无力”，此非麻黄汤证。麻黄汤证是发热，头疼，脉浮紧（有力）；且烦渴也不是麻黄汤证，烦渴是虚热；脉“自尺以下不至”是里虚血亏。故此案，脉浮数无力之烦渴，是里部虚热之人参证。发热，头疼是表证。此为表有寒、里血亏，法当与桂枝汤加人参。
“及六七日。尺脉方应。遂投以麻黄汤。啜第二服。狂言烦躁且闷。须臾稍定。已中汗矣。五日愈。”
投以麻黄汤，一服不汗，啜第二服，狂言烦躁且闷。“狂言烦躁”是里热谵语，“闷”是闷热，此乃以麻黄汤强发血不足者之汗，导致血不养心，故出现“狂言烦躁且闷”，虽六七日投麻黄汤“已中汗矣”，而烦闷未解（稍定），故又延后“五日愈”。
怀疑此案医者是纠结在脉浮“无汗”上了。脉浮有力，无汗者，是麻黄汤证；脉浮无力，无汗者，是桂枝汤证。尺脉不至，尺以候里，尺脉不至者是里虚血亏之人参证；烦渴亦当加人参；脉浮数无力是桂枝汤证。此案法当与桂枝汤加人参，且不可发汗。发汗法，是覆被令汗出。即与桂枝汤加人参，也不可覆被令汗出，法当自汗出乃解。

再说桂枝：
桂枝和麻黄、柴胡等解表药一样，只能用于阳气郁滞而气逆不能食者，若用于胃中虚冷不能食者，必加重病情。如果对于“下利清谷、手足厥冷、脉微欲绝”的病人误用桂枝，很可能将能治好的病人给治死。
桂枝不能用于少阴病证之恶寒发热、下利不止、不能食者，我本人20年前就有深切体会。

附一最近的医案，看桂枝的取舍：
好友姚某女儿（幺女），2岁。2018年2月14日17点，好友电话告知，他一家人外出过年，其小女又发热，咳嗽，体温39度，饮食尚可，精神还行。
处方：桂枝3g，白芍3g，茯苓3g，半夏3g，干姜2g，细辛1g，五味子3g，炙甘草4g，取3副，一日一副，一副药用水500ml，煮取100ml，分3次温服。
2018年2月15日12点50分，好友电话告曰：孩子还发热。
处方：上方去半夏，加砂仁3g(捣碎)，附子2g。
2018年2月16日23点27分，好友短信告知，“孩子还是烧，体温37.5到39度，咳嗽，有些流涕。”
我复短信问：“孩子胃口还好吗，精神怎么样？要水喝吗？”
好友回短信曰：“吃饭较平时差，精神不太好，喂水还能喝。”
处方：上方去桂枝加白术。
茯苓3g，白术2g，白芍3g，附子1g，砂仁3g（捣碎），干姜1g，细辛1g，五味子3g，炙甘草3g，取2副，一副药用水500毫升，煮取100毫升，分3次温服。
2018年2月18日15点55分，好友短息告曰：“今天不烧了，有痰还咳嗽，鼻涕多，吃饭较差，您看还用再吃药吗？”
我回短信曰：“最后这个方药再吃两天，不咳，不流涕，能吃饭，就可以停药了。”
2018年2月20日15点18分，好友短信告曰：（孩子）好多了。

另可参看“肺胃寒湿发热不解特例”一文。

石松_1966

第二医案没有辩证依据，处方欠妥。为何发病开始不用麻黄汤？感冒的自然病程就一周左右，能说明是你治疗好的么？

安阳-张永

许叔微医案判为麻黄汤证因为发热头疼烦渴，因为尺弱不能发汗，桂枝汤加人参不妥。烦渴提示内热外郁，头疼提示外寒，综合分析应该开表，桂枝加人参会加重难受程度，但无益于补血解表。个人愚见，敬请参考

李国栋

烦，不一定是内热，表热也会有烦。如24条桂枝汤证“反烦”，46条麻黄汤证“发烦”。还有“半日许复烦”的桂枝汤证，“心中悸而烦”的小建中汤证。但是以上这些方证，不会“尺脉不应”。内热也会烦，但是内热也不会尺脉不应。渴，可以是内热，也可以是阴血虚。如果是内热，不可能“尺脉不应”。医案曰“但以建中汤加当归黄芪，及六七日，尺脉方应”，证明不是内热，而是阴血虚。尺脉候里，渴、脉无力、尺脉不应，三症并联，为阴血虚无疑。仲景伤寒法，凡阴血虚者，必加人参。《伤寒论》“桂枝人参汤”并不妨碍解表，也不加重难受程度。欢迎参与讨论。

李国栋

石松_1966 发表于 2018-3-1 09:28
第二医案没有辩证依据，处方欠妥。为何发病开始不用麻黄汤？感冒的自然病程就一周左右，能说明是你治疗好的 ...

这位仁兄，感冒一周自愈，是病情日益减轻而逐渐自愈的，不是病情日益加重却突然自愈了。此病儿由尚还能吃变为越来越不能吃，你认为会突然自愈吗?

安阳-张永

首先桂枝汤属虚，麻黄汤属实。虛是表有开，实是表有闭。当锅笼里只有气没有水时那一定是闭合着的，不然气早跑完了。用小建中汤是在往锅里添水，等锅里有水了才能掀盖，要不然要坏

李国栋

虚者也不一定“表有开”。如42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”42条脉浮弱无汗，就是“表有闭”，为什么不宜麻黄汤呢？因为脉浮弱为营气弱。为什么说42条无汗？因为脉浮弱有汗，就是桂枝汤证，法当桂枝汤主之。脉浮弱无汗，仲景并不是“用小建中汤往锅里添水”，等添到脉不弱了，再投以麻黄汤。

qianliang780526

还“深研经典”，就是旧社会的妇女的裹脚而已

李国栋

qianliang780526 发表于 2018-3-1 16:43
还“深研经典”，就是旧社会的妇女的裹脚而已

呵呵，终于裹不住自己，又跳出来了。

海豹飞船

感谢李师不厌其烦的解说和教导。终于使我茅塞顿开。桂枝对胃气衰弱胃中虚冷的确不适用。以前我碰到一次，患者头痛，每服苓桂术甘取效，然未能及本，总是复发，遂连服12剂。胃胀，不欲食，呃逆。停用就好了。现在看来，应当是桂枝过度消耗胃气的缘故。桂枝汤中生姜，应为保护胃气所用。不过仲圣在抢救时候似乎一般用干姜。比如做甘草干姜汤与之。有寒饮，一般给干姜，可是内有久寒，又给生姜，比如当归四逆加吴茱萸生姜汤。那么对于胃气过度虚弱，胃中虚冷的患者，到底应当给生姜还是给干姜？恳请李师不吝赐教。还有就是小建中汤，到底是什么原因导致患者伤寒仅两三天心中就悸动，烦躁？看了许多小建中汤医案仍不得要领。

安阳-张永

42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”你看这个桂枝汤证会有烦渴头疼吗？原案判断为郁闭是综合考虑。

wanpeng

我也觉得第二案没有给出辩证依据

wanpeng

该案例没有取脉证，有可能一开始就错了，之前治疗我儿子发烧，脉短快，不浮，直接就理中汤一副药吃一次，半天就好了，也不似桂枝汤明显有汗，皮肤也不似麻黄汤证那么完全无汗，热不特别高，孩子精神差。

wanpeng

补充下，之前吃过亏，最早遇到这种也勉强用桂枝汤去尝试，但发现不能取效，但一般小孩会精神不好两天，到第三天一般会拉肚子，正常情况下会慢慢自己好，也是因为看到拉了没消化的东西，后来再遇到的时候就直接理中汤了，效果很好，有痰也无需半夏，只要肚子一好，痰就消失

李国栋

海豹飞船 发表于 2018-3-1 17:29
感谢李师不厌其烦的解说和教导。终于使我茅塞顿开。桂枝对胃气衰弱胃中虚冷的确不适用。以前我碰到一次，患 ...

感谢你一直关注我的帖子。桂枝是经方用药最多的药味之一。认识桂枝特性，意义重大；桂枝用于阳气强、气上冲者能愈病，用于阳气衰、气下陷者能害命。我会不遗余力说桂枝。
生姜主要是散水气，胃中水气盛就会呕，生姜是止呕圣药。“内有久寒”，是素来手足冷，也是久有水气，故加吴茱萸、生姜温散水气。对于胃气过度虚弱，胃中虚冷，腹泻的患者，不宜用生姜发散。
小建中汤证心中悸，是水气犯心之桂枝证。小建中汤证有烦无躁。烦热是阴气虚，躁动是阳气虚。如《金匮》小建中汤证“四肢疼，手足烦热”，四肢疼是阳气强，手足烦热是阴气虚。

李国栋

安阳-张永 发表于 2018-3-1 17:39
42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”你看这个桂枝汤证会有烦渴头疼吗？原案判断为 ...

13条曰：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”
汗出者还会有头疼，不汗出者就更不免会有头疼了。
桂枝汤证会有烦，不会有渴。渴是其他问题。

zhengjing1983

为什么仲景在黄连汤中用桂枝？

李国栋

wanpeng 发表于 2018-3-1 18:10
该案例没有取脉证，有可能一开始就错了，之前治疗我儿子发烧，脉短快，不浮，直接就理中汤一副药吃一次 ...

那个案例，患儿一家都去外地了，我没有见到病人，所以没有脉证。家长带这个患儿，去年找我看病有七八次，每次都是发热咳嗽。最初是与小青龙汤，一剂热退。后来就不加麻黄了，再后来桂枝也不加了，再后来还用过真武汤。尽管如此，病人家长还是每次都来找我，说很不好意思，总是来家打扰我，但也是没有办法，因为以前这孩子有病，去医院就输液，而且总是输液好几天也不见好。
此案例主要是说桂枝的取舍，对病情所产生的影响。或者说，病情之实与虚的变化，决定桂枝的取舍。

安阳-张永

桂枝汤有汗以及有烦是阵发性的，而麻黄汤烦和无汗是持续性的，他们要仔细辨证。如果把断续性分成两个持续性现象，那又哪来麻黄汤证？

安阳-张永

我以前看一些中医什么病都是左不升右不降，什么方都是升左降右的，楼主你可不能被其迷惑呀！

李国栋

zhengjing1983 发表于 2018-3-1 18:58
为什么仲景在黄连汤中用桂枝？

黄连汤证“胸中有热”用黄连，“胃中有邪气”用干姜人参。干姜人参是温里升气的，所以胸中有热不能向下祛，向下祛就和干姜人参扭着劲了。再说胸居高位，宜向上向外祛邪，故用桂枝助黄连向外解胸中之热。

李国栋

安阳-张永 发表于 2018-3-1 19:14
桂枝汤有汗以及有烦是阵发性的，而麻黄汤烦和无汗是持续性的，他们要仔细辨证。如果把断续性分成两个持续性 ...

桂枝汤证和麻黄汤证的区别，有汗或无汗是其一，脉浮无力或脉浮有力是其二，而且主要是脉浮无力和脉浮有力的区别。比如麻黄汤证，若一服汗出而病未解，依然脉浮紧有力，就仍应与麻黄汤；若一服汗出而病未解，脉由浮紧有力变为浮弱无力了，就应与桂枝汤了。
病人脉浮弱者，无汗也不宜与麻黄汤。脉浮弱者若与麻黄汤，很容易导致大汗亡阳。

安阳-张永

引用:桂枝汤证和麻黄汤证的区别，有汗或无汗是其一，脉浮无力或脉浮有力是其二，而且主要是脉浮无力和脉浮有力的区别。比如麻黄汤证，若一服汗出而病未解，依然脉浮紧有力，就仍应与麻黄汤；若一服汗出而病未解，脉由浮紧有力变为浮弱无力了，就应与桂枝汤了。
个人体质不同，现实哪能那么泾渭分明？倘若一直脉浮弱无力，又怎会发汗。若一直有汗又何来需要发汗一说。

李国栋

伤寒发热，脉浮弱无力，浮为邪热在表，当然要发汗了，不发汗解表，表邪怎么解除？
脉浮弱一直有汗，而发热不解，当然也要复发其汗，以解表邪。如经曰：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”
这两种情况，我在临床上都见过，以五六岁的小孩较为多见。

下心

其他的不说 李老师的桂枝之论将我之前的错误观点全部破除 并能很好的解释伤寒条辩 至少在这点上 李老师功德无量 对于我而言 早知道 会用桂 排除法就能杀掉其他的方  谢谢李老师！

今又来

许叔微用黄芪建中汤非常高明。
发热．头疼．烦渴．脉虽浮数无力。乍看是72条膀胱蓄水，病人必有小便不利。能否用五苓散呢？许学士肯定有想过，但为何不用，是因为尺迟弱，尺迟弱是营血虚。
五苓散口渴津亏胃燥是可以喝水缓解，但营血虚引起的烦渴喝水是无用的。
所以用当归补血，合黄芪建中汤补气升津利小便，五六天之后尺脉起来了。按道理虚人是不可以用麻黄汤发汗，可以在前方中加入麻黄，类似再造散。
许学士可能迫于压力，因为毕竟发汗可能是当时医患共识，他用了麻黄汤。其实虚人用麻黄汤真的很难汗出，有时用上三五十克麻黄都不见得发出药汗，所以服后狂言烦躁。
在某种程度上这种方式已经是伤身了。所以后半段又写到：若不循次第，虽临时得安，亏损五脏，以促寿限，何足尚哉。

李国栋

下心 发表于 2018-3-1 22:17
其他的不说 李老师的桂枝之论将我之前的错误观点全部破除 并能很好的解释伤寒条辩 至少在这点上 李老师功德 ...

谢谢你的支持！正是因为有日益增多的像你这样的网友支持，我也才有坚持说桂的恒心。桂枝问题，是中医界的大问题。亏得目前以中医药抢救危重病人者少得可怜，否则如果不少人误用桂枝抢救少阴虚寒阳衰者，不知会有多少冤魂。

今又来

黄芪建中汤加当归，日本人说是明治时期的汉方医华冈青州所创名曰归芪建中汤，这有点扯。宋代许学士早就用过了。
汉方医主要用于疮疡，我贴上来供参考。
《类聚方广义》黄芪建中汤条曰：「此方加当归名归芪建中汤，治诸疡脓溃之后，荏苒不愈，虚羸烦热，自汗盗汗，稀脓不止，新肉不长者。若恶寒下利，四肢厥冷者，更加附子。又治痘疮淡白而不灌脓之际，及灌脓之际平塌灰白，或内陷外剥，下利微冷，声哑脉微者，兼用伯州散。

今又来

李国栋 发表于 2018-3-1 13:47
烦，不一定是内热，表热也会有烦。如24条桂枝汤证“反烦”，46条麻黄汤证“发烦”。还有“半日许复烦”的桂 ...

李师，尺中迟你说加人参恐怕不贴切。
许叔微这个麻黄汤医案原来前面有过帖子讨论，您说尺中迟相当于通脉四逆汤的脉不出者加人参。
脉不出者的前提是脉微欲绝，医案中是脉浮数、尺中迟，这怎么能画等号呢？
仲景治营血虚加人参必是尺沉迟，新加汤就是，迟加芍药、沉加人参。
尺脉不沉，治营血虚不必加人参。

李国栋

今又来 发表于 2018-3-1 23:24
李师，尺中迟你说加人参恐怕不贴切。
许叔微这个麻黄汤医案原来前面有过帖子讨论，您说尺中迟相当于通脉四 ...

许叔微医案不是“尺中迟”，而是“自尺以下不至”，也就是“尺脉不应”。如后文曰：“及六七日．尺脉方应。”
加人参是用于血虚或阴虚烦渴。白虎加人参汤证脉不沉，也没有尺脉不应，为什么加人参呢？人参汤证、理中汤证不是脉沉，也不是尺脉不至，不能用人参吗？人参汤证胸痹者和理中汤证下利不止者必然血虚。
新加汤证脉沉迟是血虚，不是阳虚，所以加人参。
许案烦渴而尺脉不应必为血虚。当归不止渴，黄芪也不用于血虚口渴。伤寒血虚口渴者皆加人参，血热口渴者加栝楼根。

安阳-张永

桂枝汤本身用于虚症，一个津液不足的人哪来的津液供人持续性的流汗？

李国栋

海豹飞船 发表于 2018-3-1 17:29
感谢李师不厌其烦的解说和教导。终于使我茅塞顿开。桂枝对胃气衰弱胃中虚冷的确不适用。以前我碰到一次，患 ...

你提出的问题：“到底是什么原因导致患者伤寒仅两三天心中就悸动”，这个问题问得太好了。
102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”小建中汤证有“阳明涩，阴脉弦”的脉证，没有脉微的脉证。脉微而腹痛者不会用桂枝。阳脉涩是阳脉实而涩，若阳脉不实者则不宜用桂枝。阴脉弦是阴脉弦而虚，若阴脉弦而实者是寒实疼痛，则不会用芍药。阳脉涩是阳气实，阳气运行不利的表现；阴脉弦是阴脉虚，阴气不足的表现。阳脉涩，阴脉弦，也就是阳强而阴弱。那么，心中悸动就是阳强而阴弱的反应。桂枝是用于阳强的，甘草是用于阴弱的，桂枝甘草就是用于心悸。102条也就证明了桂枝用于心悸，不是心阳虚，这也就佐证了桂枝甘草汤证自冒心、心下悸，也不是心阳虚，而是阴弱阳强之阳气冲心，所以心悸。
如果说“伤寒二三日，心中悸”是心阳虚，那么炙甘草汤证“脉结代，心动悸”岂不是心阳更虚了？发汗过多，不一定必然导致心阳虚，如112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”医以火迫劫汗，并没有导致心阳虚，如果是心阳虚，则不可能用龙骨牡蛎重镇心神。而服大青龙汤导致的“汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠”才是心阳虚了，心阳虚者必然恶风寒。

李国栋

安阳-张永 发表于 2018-3-2 06:05
桂枝汤本身用于虚症，一个津液不足的人哪来的津液供人持续性的流汗？

太阳中风，其典型脉象是浮缓。如经曰：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”
太阳中风桂枝汤证脉浮缓，缓是和缓，“缓”是营阴平和，不是营阴虚；“浮”是卫阳强，卫阳强才是病脉。所以经曰：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”
荣弱卫强，是荣气和卫气相对比而言，因为卫阳强，而显得荣阴弱，并不是荣阴虚弱。正是因为荣阴平和而不虚，才能“常自汗出”。
脉缓也是和脉紧相对比而言。脉紧是营阴强，营阴强是吸附力强的表现，所以麻黄汤证脉紧者汗不出。

李国栋

今又来 发表于 2018-3-1 22:38
许叔微用黄芪建中汤非常高明。
发热．头疼．烦渴．脉虽浮数无力。乍看是72条膀胱蓄水，病人必有小便不利。 ...

仲景治法是“随证治之”，哪有守株待兔的？等待补虚补到“及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤”，这不是守株待兔吗？即使尺脉方应，也不能与麻黄汤。如经曰：“尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”许案“尺脉不至”比“尺脉微”者里更虚，岂能待到“尺脉方应”，遂投麻黄汤？

安阳-张永

乡人邱忠臣．寓毗陵荐福寺．病伤寒．予为诊视．其发热．头疼．烦渴．脉虽浮数无力。
数和缓矛盾不？
如果见一个人给脉起一个名字，过数十名。则讲师头头是道，学生无从下手。

安阳-张永

如果把和字解释为正常，那还要姜枣干什么呢？

安阳-张永

如果把麻黄汤证解释为营阴强，那不用管它，过两天把营阴消耗弱了不就好了？事实岂是如此，非转阳明不可。此为病进，若是从阴转阳，那岂不是病出欲愈？事实如此吗？

李国栋

安阳-张永 发表于 2018-3-2 07:53
乡人邱忠臣．寓毗陵荐福寺．病伤寒．予为诊视．其发热．头疼．烦渴．脉虽浮数无力。
数和缓矛盾不？
如果见 ...

“缓”是脉的力度，不是脉的频率，缓是脉弱。“紧”也是力度，不是脉率，紧是脉强。“紧”与“缓”是相对立的，两者不能相兼。数和缓（弱）能够相兼。
经曰：“脉浮弱者……宜桂枝汤”“脉浮虚者……宜桂枝汤”，都是一个意思，弱与强相对，虚与实相对。

李国栋

安阳-张永 发表于 2018-3-2 08:05
如果把和字解释为正常，那还要姜枣干什么呢？

那你说“荣气和”是什么意思？

李国栋

安阳-张永 发表于 2018-3-2 08:37
如果把麻黄汤证解释为营阴强，那不用管它，过两天把营阴消耗弱了不就好了？事实岂是如此，非转阳明不可。此 ...

经曰“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈”，就是七日自愈，自愈者自然是阴阳自和，脉不浮紧了。临床事实也是如此。身体好者，不吃药也能自愈，也不一定等到七日，也有一二日自愈的，自愈者，其脉自然就不浮紧了。

安阳-张永

后人附注，我予以忽略

安阳-张永

桂枝汤证自愈是因为它是阵发性的出汗，依然是汗解。麻黄汤证自愈是因为大便下来了，依然是下解。不然就不会好，不是一定会好。若是一定会好，还用写书大论吗？若是其它证和它没关系，有必要拉一块吗？

今又来

李国栋 发表于 2018-3-2 07:47
仲景治法是“随证治之”，哪有守株待兔的？等待补虚补到“及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤”，这不是守 ...

李师，本案是伤寒挟虚。
您认为渴是胃气虚用人参增津液；我认为是膀胱气化不利，要利小便解渴。
用人参是里虚，也就是胃气虚，脉沉、微、代、或洪大无力。心主血，人参复脉强胃气补心血。
脉浮数、尺中迟是胃气够、营郁营血虚，气血运行缓慢。需补气行血，故而用黄芪补气，当归补血、加芍药益阴通脉。
本案亮点在于先用黄芪建中汤，之后麻黄汤是败笔。
如果是胃气虚、津不上乘，用黄芪升提胃气，会加重烦渴。同样胃气不虚，用人参会引起腹胀满。

今又来

安阳-张永 发表于 2018-3-2 09:05
后人附注，我予以忽略

这位仁兄，伤寒论一字一义，没有任何废话。在仲圣面前学习是无止境的。

安阳-张永

对缓是力度的说法我不认同，缓急是速度词。文中已有“弱”，没必要再出个新词来迷惑后人

coorus

我认为许叔微此案两次用方都错了，一开始病人应该是李老师说的桂枝汤加人参的证，或是白虎加桂枝人参汤证，人参应当是必用的，而从后续用建中汤效果很慢，及用麻黄汤烦闷来看，似乎白虎加桂枝人参汤证的可能性更大。

coorus

安阳-张永 发表于 2018-3-2 10:07
对缓是力度的说法我不认同，缓急是速度词。文中已有“弱”，没必要再出个新词来迷惑后人
...

在伤寒论中，脉缓都是指脉松软、不饱满，与脉紧相对。

今又来

coorus 发表于 2018-3-2 10:31
我认为许叔微此案两次用方都错了，一开始病人应该是李老师说的桂枝汤加人参的证，或是白虎加桂枝人参汤证， ...

白虎加人参汤是燥渴，口干舌燥以至于大烦。
假如里热正盛，加黄芪桂枝试试，阳盛则毙！

梦回杏林

安阳-张永 发表于 2018-3-2 10:07
对缓是力度的说法我不认同，缓急是速度词。文中已有“弱”，没必要再出个新词来迷惑后人
...

　　“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
　　脉缓：王太仆（王冰）说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。

　　《金匮要略》｛中风历节病脉证并治第五｝：

　　“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。”

　“营行脉中，卫行脉外”，这句中的“卫缓”（则为中风），我想会不会是“浮缓”的意思。

coorus

今又来 发表于 2018-3-2 10:40
白虎加人参汤是燥渴，口干舌燥以至于大烦。
假如里热正盛，加黄芪桂枝试试，阳盛则毙！
...

许案写的是“烦渴”，可以对上很多证，包括白虎加人参汤证。
里热用桂枝黄芪不会“阳盛则毙”，你看桃核承气汤证里热厉害吧？还加桂枝呢。至于黄芪，是个平和的药，用错也没有大害。