读经典知晓汗不是水

李国栋

《伤寒论》192条曰：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”
“阳明病，初欲食”，为阳明中风，如190条曰：“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”
“小便反不利，大便自调”，这是邪热不在里，邪热在里者，法当小便利，大便硬。
“其人骨节疼，翕翕如有热状”，骨节疼，是骨节有水气，骨节属表，即邪气在表。翕翕如有热状，为表热。翕翕发热为表热，蒸蒸发热为里热。翕翕发热，是如醉酒之人满面通红之状，如《金匮要略》曰：“其面翕热如醉状”“翕翕发热，形如醉人”。翕翕发热，是气上冲的表现，气上冲则津液下行不利，故小便不利。大便自调，是胃肠无热邪。
“奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”，忽然发狂，是脉紧导致的。脉紧者法当无汗，脉紧无汗，翕翕如有热状，是水邪停在表部。脉紧是水邪渗入脉中，翕翕如有热状，是人体气上冲欲祛除表邪，气上冲则头脑受压，因而出现“奄然发狂”，发狂则“濈然汗出”。濈然汗出，是连续微汗出，这是谷（胃）气抗击水邪，水不胜谷（胃）气的反应，也就是水与汗共并，脉紧则愈。脉紧也是胃气强的表现。胃气强，必然抗御表部水邪入胃，表部水气不能入胃，则渗入脉中，故脉紧。奄然发狂，濈然汗出，就是表部水气不胜胃气的表现，濈然汗出者其表必解，表邪得解，则脉紧得缓。脉紧则愈，是说“水不胜谷气，与汗共并”这个结果是以脉紧的气势实现的，而不是与汗共并的时候才脉紧。其病得愈，则脉紧自然得缓。
水不胜谷气，与汗共并，濈然汗出而解，其病自愈。张仲景洞晓水与汗不是一种东西，所以说“遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除”。大汗淋漓，流出的是津液，不是水邪，所以“病必不除”。可见发大汗排毒，是错误的作法。发大汗必然亏损正气，导致邪气不得出，病必不除。“濈然汗出而解者”，必然小便得利，表部水邪则从小便排出，其病则愈。

pankey

正如胡老所说伤寒论要前后对照反反复复地读，方明其意。

wanpeng

有些牵强，桂枝汤也有西西发热，可没见几个脸红得像喝醉酒的样

李国栋

翕翕发热，并不是麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证等太阳病证的必见证。
翕翕发热可以见于桂枝汤证，但是桂枝汤证不一定都有翕翕发热，如2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”其他还有多条，就不一一摘录了。
桂枝汤证并不都是翕翕发热，调胃承气汤证也并不都是蒸蒸发热，柴胡汤证也并不都是往来寒热。