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患者，男性，69岁，因咳嗽、多汗3天就诊。患者3天前出现咳嗽，咯黄粘痰，无发热，自服治疗感冒药物（具体药物不祥）后出现汗出不止，穿衣即热漏汗不止，除衣则觉寒入骨髓，疲劳乏力，头晕，夜眠时小腿抽筋，小便少，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。患者漏汗、畏寒、小便少、夜眠时小腿抽筋，第一印象颇似桂枝加附子汤证：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。但桂枝加附子汤证应脉浮或沉而无力，而该患者脉滑数有力，且仍咳嗽较剧，咯黄粘痰，舌红苔黄腻，又颇似麻杏石甘汤证：发汗后……，喘而汗出，无大热者。踌躇之际，忆及读矢数道明先生《汉方处方解说临床应用》中越婢汤条引《青洲医谈》：伤寒多汗憎寒，若近衣被则漏汗不止，去衣被则憎寒不可忍，数日不止。世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤，或桂枝加黄芪汤等不愈，终至危殆者。遇此证而内热如此甚者，宜越婢汤。受此启发，患者漏汗不止为内热甚而蒸腾津液，大汗出后，体表散热明显而致憎寒。此亦麻杏石甘汤之无大热之原因。遂以麻杏石甘汤加味治疗：麻黄6g 杏仁6g 石膏12g 甘草3g 法半夏6g 陈皮6g 茯苓6g 桔梗6g 桑白皮6g，颗粒剂，水冲服，日2次，5剂。5日后患者复诊，汗出明显减轻，畏寒消失，偶有咳嗽，咯少量黄痰，继以宣肺止咳化痰治疗。
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发表于 2023-11-6 20:22:22
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