太阳病方六 文蛤散

衡阳唐亚军

             考虑大家在论坛看文章的习惯。方便新来的朋友们能关注到这个填空题，我会在“给《伤寒论》113方做选择填空”的贴子里续贴。

太阳病方六         

              病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。（141一）若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。
            汤证：文蛤散  
            处方：文蛤

            方论：
            这一条说的是表有寒，还被凉水这么一刺激，皮毛腠理一收敛，热出不去了。皮肤上边起了一些像米粒大的点儿，象是鸡皮疙瘩，但是这个长时间不消退，这是什么？
            毛孔受了刺激，立起来了。肉上粟起是代表寒，弥更益烦说它的热未退，反倒加重了，所以这个证发热发得很厉害。
            人的体表是有水液的，现在热闭了，寒也凝了，那么体表的水液、津液也就不散了，积在毛囊里。它呈现了这样的一个病理变化。
            “意欲饮水，反不渴者”。热和水都在表聚集，没有完全入里，症状是想要喝水，但是又不乐意喝水。水积在内，人就有这样的反应。和五苓散的消渴比较，这个症状轻，是积在表。
            
         文蛤性咸寒，化痰止嗽，软坚消结，《本草纲目》说其有“止烦渴、利小便的作用”。能化这种停滞在表面的不正常体液，行皮下之痰水，对于这个症状是适合的。
       《金匮要略》的文蛤散说的是“渴欲饮水不止者”，好象有点反过来，意思是文蛤能生津止渴。与《伤寒论》说的“意欲饮水，反不渴者”说的不一样。
          为什么是这样？
          搜索现存医案，文蛤的应用好象用作汤药的多，应该是取其味咸寒滋阴、散结化痰的作用。
          现代王付先生有医案，是将文蛤作为外用单方药，与滑石、黄连一起杵为散，治皮肤过敏、湿疹，这无疑开拓了中医治疗皮肤病的思路。
          所以个人认为，遇到《金匮要略》消渴病时，应将文蛤入汤药。而遇到《伤寒论》这种湿闭于表的，有阳性热的，作为外用药来使用。
         
            有不少人认为，说文蛤就是五倍子。
            这个错了。
            五倍子是植物药。能酸涩收敛止汗。原因是其没食子酸对蛋白质有沉淀作用，与皮肤、黏膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，形成一层被膜而呈收敛，使黏膜干燥。
             五倍子敛伤敛溃疮是可以的，但用在这里，肯定是不对的。现在是水凝结在表，用五倍子，更去不了水。
              
              按个人六经辩证的填空认识，这是太阳病的水初结于表。
             太阳自病水结，这是开始有病理性物质产生了，也有其自己规律。顺着太阳表往太阳里走的，还有葛根类汤方药。
              后面有文说明，“若不差者”，说明水和阳郁之热就严重了，可能转“经”入里了。
如邪入阳明经，水结在胃，就与五苓散。邪要是入了少阳经，结在少阳空腔，得用大小陷胸汤来解决。邪要是入了厥阴空腔，得用三物白散来解决。
              
              这个胡思乱想，可能没有道理，但符合六经填空题题目的事先要求，先这样办吧。太阳病大体已排列完毕，方论还在反复整理中。各位能参与讨论的，不要客气。