少阴证方五 桂枝加芍药生姜人参汤

衡阳唐亚军

              撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
             这是做，有必要，也是有意义的探索。
             这样做，便于大家理解经方组方原理。
             这样做，便于大家精准定位疾病，对针对地开展治疗。
             本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴，太阳病已完成，现在是少阴病，欢迎大家讨论。不理解的，可以看我的其他贴子。
             希望大家能够喜欢，临床上加以实践运用，并提出宝贵意见。

少阴病方五  
            第62条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
            汤证：桂枝加芍药生姜人参汤(62)
            处方：桂枝    芍药    炙甘草 大枣  生姜  
                     人参
              接方四小建中汤，这一条是论述更虚的情况了。
               发汗后，仍有身疼痛。如果是脉浮，是表不解，还可以用桂枝汤再发汗。但这个，从脉浮变成了沉迟脉了。说明是发汗太过了。
               因为发汗太过，造成身体机能整体受到影响，体现的是阳虚阴性的寒象了。
               发汗太过，仍有身疼痛，这不单单是有表证了，还可能是气血耗散太过，四肢百骸失养所致。
                用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
                用“新加”这个特别用词，可能是指后人，包括仲景本人，在前人所创桂枝汤的基础上，重用芍药、生姜，又加人参而成。
                “加”，是指在桂枝汤的基础上，加人参，倍芍药可以补虚缓急，以益气生津。生姜用量也加大，是因其辛而外达，助力桂枝治身疼痛，同时，能鼓舞胃气，及时消化人参和芍药，防止出现过于滋补的情况。
                与小建中汤一样，这也是桂枝加芍药汤的变化方。
                区别于小建中汤加饴糖，也就麦芽糖，这个是加了人参。人参主要作用还是补虚，可见，症状上要比小建中的中气要弱一些，脾胃也要弱一些。
               桂枝汤各药的变化，变化的道理，大家要仔细揣摩。要象掌握公式一样，会推导应用，不必学死方。
               学《伤寒论》方，同样是学药物的使用。尽量发挥药物的作用，做到一药多用，不必过多备药在家。
               临床上，患者是阴性寒象，又有表证，所以列为少阴病。
               有人认为，用了人参和倍生姜，感觉这些药与胃肠有关，是胃阳、脾阳有点不足了，理解是转经到太阴了。个人认为，这个证也可以理解为是太阴表，但偏少阴一些。在药物上还是想驱邪出表。
               在补虚上，不能见到热就是火旺，或是阴虚火旺，不用清热解毒，就是滋阴降火。见到怕冷就说是阳虚，动不动就用附子补火。
               得认真辨析，有认为这个病，可以用桂枝加附子的？
               这个是津液虚、血液虚，没有了体液，阳气无所依附啊。这个阴寒证是虚得厉害了，外形看起来，比阳虚更萎靡不振。
              阴液虚的很，阳气可攀附的阴液少。
              这时候加附子，阳气存不住，非得阳复上火不可。
             按老中医的说法，邪胜的时候用补，容易将经络给堵死了。用补药的时候，一定是要邪处于颓势，或是退却了。补的时候，最好的办法，是健脾胃。
            “邪之所凑，其气必虚”，哪块虚，邪就往哪块去，你用下或者发汗，虚其胃了，其他身体脏器没有发生问题，没有病变，只是个能量不够了，仓库用空了。胃气一恢复，自然地化水谷布津液，人就回过气来了。
            真正纯阴证，人参不能用。
            因为阴无损，阳有损。只需要把阳抬起来就可以了，独增阴液无助于补。
            人体阴阳平衡，自然就缓过来了。这就是阴病要用阳药的意思。
            所以，复脉汤、通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。
            阴阳俱有不足，在救急的情况下，人参还要通过人体吸收来转化，仲景不用人参，而选择用猪胆汁和人尿入药，就是取其都是生物体的代谢物质，比草木的生津补液来得快，能最快和最直接就被人吸收，补充到体液里。
            当然，不是那么急的情况下，人参附子同用，也是可以的。