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本帖最后由 李小荣 于 2020-1-22 13:32 编辑
《经方》微信版 第20200122期
《经方》学委会诊疗意见
作者：《经方》学委会；指导：黄煌教授；执笔：李小荣。
《经方》前言
这次武汉新型冠状病毒所致肺炎属于中医里的“瘟疫”、“疫病”、“天行”，虽然现代医学没有特效药、没有疫苗，但祖国医学这一宝库值得重视，中西医并重的国家医疗方针英明，需要相关部门、医疗机构、临床工作人员、患者及其家属的默契、团结。中医虽然没有病毒的精细研究，但长处也在于此，清代钱潢说“受本难知，发则可辨。因发知受”。黄煌老师解说为：“人感受什么病原体，中医是难以知晓的，但是中医可以根据病人出现的症状和体征来倒推感受的病因，这种病因，是所谓的“风、寒、暑、湿、燥、火”等。也就是说，中医更强调患者的病理状态，并根据这个状态来选择对应的治疗方药。可以这么认为，无论病原体如何变异，机体在疾病过程中的反应状态应该是有规律可循的。对人体用药，调动机体的抗病能力是中医治病的基本原理。”
幅员辽阔、人口众多的华夏大地，历史以来的瘟疫也十分猖獗，当时的中医遵循几千年积累的经验，特别《伤寒论》、《瘟疫论》、《疫疹一得》、《寒温条辨》等名著，就是历代治疗发热性传染性疾病的辉煌成果。根据目前得到的部分患者信息，武汉疫肺出现的一些临床综合征，经《经方》杂志学术顾问委员会讨论，向一线战斗的同道提供一点参考意见。
一、初期（起病初期、表证明显阶段）
1、葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣）：适用于发热初起，无汗、恶寒、头痛、身体疼痛者。有热像者加生石膏。
2、柴葛解肌汤（柴胡、生葛根、生甘草、 黄芩、生白芍、羌活、白芷、桔梗生石膏、生姜、大枣）适用于恶寒汗不畅、身体酸痛、高热持续不退、头痛剧烈、鼻干眼眶痛、渴饮口干黏，胸胁苦闷、心烦不眠、恶心纳呆，舌苔薄黄或薄白，脉浮弦数而有力。
3、大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣）：适用于发热、恶寒、无汗而烦躁、脉有力、体格壮实者。
4、小柴升降散（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、蝉蜕、炒僵蚕、川姜黄、酒大黄、生姜）：适用于发热、恶寒、大便干，舌红、苔白厚腻者。
5、小柴三仁汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、杏仁、白豆蔻、薏苡仁、竹叶、六一散）：适用于发热、咳嗽而见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，苔白腻润。
6、柴胡桂枝汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣、白芍、桂枝）：适用于虚弱人群的发热、食欲不振、恶心呕吐、身体疼痛或皮疹者。
7、麻附辛合桂枝汤（麻黄、附子、细辛、桂枝、炒白芍、甘草、生姜、大枣）：适用于极度疲劳及畏寒，面色晦暗、舌淡脉无力者。
二、中期（发病中期、表证已不明显，肺系病候明显）
1、麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）适用于咳嗽、气急，气喘汗出、口渴烦躁，痰涕粘稠，唇红者。
2、小青龙汤（干姜、细辛、五味子、桂枝、白芍、麻黄、半夏、甘草）：适用于咳喘、鼻鸣，痰液、涕多而清稀如水，口不干渴者。有郁热者加石膏。
3、厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、生石膏、杏仁、姜半夏、北五味子、小麦、干姜、北细辛）适用于治疗咳喘、胸闷气急、烦渴汗出、喉中痰鸣，苔腻、脉浮者。本方证常有受凉后引发的病史，常兼见有恶寒、头痛、脉浮等表证。因胶痰伏饮蕴膈，故常有明显的胸闷。饮郁不畅常有浮热烦渴，咳嗽气急喘憋辄汗出，特别是夜间喘剧导致虚汗多，痰粘难吐，胸部憋闷异常。
4、柴胡达原饮（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、知母、厚朴、白芍草果、槟榔）：适用于发热迁延不退、咳而胸胁苦满、舌苔厚腻粉积者。
5、甘露消毒丹（滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母或浙贝母、木通、广藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干）适用发热倦怠，肢体酸楚，咳嗽胸闷、咽痛，口渴不饮，腹胀，小便短赤，大便稀或粘，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数者。
6、蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散(滑石、甘草、青黛)。）适用于发热迁延反复，寒热如疟，寒轻热重，咳嗽胸闷胁胀，痰液色黄，口苦吐酸，或呕黄涎而黏，尿黄赤短，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。
7、小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）：适用于胸闷痛、吐黄痰、便秘、上腹部按痛、脉浮滑者。
8、凉膈散（大黄、芒硝、甘草、栀子、黄芩、连翘、薄荷）：适用于胸膈烦燥、便秘、舌红苔黄、脉滑数者。
三、后期（进入恢复期，病候微、正气未复）
1、竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米）：适用于疫肺后期，低热持续或已经退热，其人虚羸少气、气逆欲吐者。
2、白虎加人参汤（生石膏、知母、甘草、粳米、人参或西洋参）：适用于恶热、口渴、多汗、乏力，苔薄者。
3、麦门冬汤（麦门冬，姜半夏，人参，生甘草，粳米，红枣）适用于咳嗽气短、痰少纳差、口干舌燥，大便秘结，舌不胖苔薄而羸瘦者。可加沙参、百合、石斛、生麦芽。
4、炙甘草汤（生甘草、桂枝、生地黄、人参、麦冬、阿胶、火麻仁、生姜、大枣）：适用于消瘦肤枯、短气胸闷、咳嗽声嘶、心动悸、脉结代者。
四、重症（进入极期，或发生并发症）
1、大陷胸丸（大黄、杏仁、葶苈子、芒硝）适用于以阵发性呼吸短促，气急胸闷张口呼吸，喉中痰鸣，白粘痰液，两手捶胸，胸腹拒按，烦躁不安，口唇紫绀等急性呼吸衰竭者。
2、大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）适用于咳嗽短气烦躁，胸闷胸痛，心下疼痛拒按，大便秘结，舌红苔黄腻，脉沉有力。疫肺伴有渗出性胸膜炎者。
3、宣白承气汤（ 生石膏、杏仁、生大黄（后下）全瓜蒌、生甘草）适用于高热不退，剧咳频嗽，痰少，喘促短气，躁扰不安。舌红苔黄或腻，脉弦数。
4、木防己汤（粉防己、生石膏、桂枝、人参）适用于面色黧黑、面目虚浮或肢体浮肿，呼吸急促、喘息胸闷，心下痞坚，渴饮而小便不利，其脉沉紧等心肺功能衰竭者。胸闷喘息、咳吐痰涎者，合葶苈大枣泻肺汤；咳吐黄粘痰、大便偏干者，合小陷胸汤；若木防己汤取效后病情反复，且体格不弱者去石膏，加茯苓、芒硝即木防己去石膏加茯苓芒硝汤。
5、生脉散（人参、麦冬、五味子）适用于以脉弱、多汗、气短、头昏眼花者。
6、四逆加人参汤（附子、干姜、甘草、人参）：适用于脉微欲绝、四肢厥逆而恶寒、腹泻不止、腹胀满者。
7、参附汤（高丽参、制附片）适用于神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，四肢厥冷，汗出，尿少。舌暗淡，脉沉细数的休克患者。
说明事项
临床病情表现多样，方证表现类型纷繁，总之，以方证相应为原则，有是证，用是方。 根据历代医家治疗热病经验，考虑到疫肺的病势特点，临症还须注意：1、疫肺病情转变迅速，走马看伤寒，需要及时应对，常有每天数次变方者。2、病情复杂，可采用数方相合或数方分组先后服用的投药方式。3、病情危重，需要加大用量，每日连进数剂，保持有效血药浓度。
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I图片来自人民日报官方微博
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发表于 2020-1-22 12:57:47
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