对上篇武汉肺炎伤寒论治疗的说明

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史丹利讲讲昨天为何说武汉肺炎是三阳合病，首先讲我居住的环境，我住的地方是在都市，大部人的饮食都还不错，营养状况好。

为何人患病会出现阳证或阴证，关键是体内的津液是否充足，也就是维持生理机能的营养物质是否充足。充足的人患病会出现阳证，不足的人会出现阴证。

以外感热病初期来说，津液充足者会出现表阳证，也就是太阳病；不足者会出现表阴病，也就是少阴病。而表阴证一般不会发烧，但也有例外（患者有水饮），如麻黄附子细辛汤证。

随着生活水平的改善，大家饮食变好，活动时间延长（晚睡），地球暖化…等等因素，外感要出现阴证的机会越来越少，大多表现出阳证。

不过虽是阳证，但是因为工作身体劳动减少，晚睡，营养好，会存在一种消化功能低弱、容易津液不足的倾向，简单说就是容易产生里热。这样的体质倾向，如果一旦得到外感病，基本上就是太阳阳明合病了，最典型的就是小孩子的发烧。我们也可以说现代都市人的生理状况很类似小孩子，有津液不足的倾向。

或许有网友会困惑为什么一下说津液不足是阴证，一下子又说是阳证，其实津液不足是相对的，要如何量化，有点困难，需要临床经验去累积。比如说体瘦如材的人，饮食要是纯素的话，又是女性，得了外感病，很容易是表阴证；反之，体格壮硕的人，一般饮食，则是表阳证。而这里主要讨论是像这种营养充足的人在得武汉肺炎的情况（现在多数人应该都是营养充足的吧？？？）。

如上所述，一般身材的人得外感病，加上有津液不足的倾向，基本表现出来的都是太阳阳明合病，太阳阳明合病有很多方，比如葛根汤、大青龙汤、厚朴七物汤…等等，为何选防风通圣散呢？原因无他，因为它很安全而且作用全面，剂型使用方便。

防风通圣散基本有五组结构，一解表，二清热，三泻下，四养血，五祛湿。解表如防风、麻黄、荆芥、薄荷；清热如黄芩、石膏、栀子；泻下（事实上是泻下来清热）是调胃承气汤；养血如当归、白芍、川芎；祛湿如白朮、滑石。解表治太阳，清热、泻下治阳明，养血作用类似小柴胡汤。因为各药的剂量不重，所以很安全，即使身体偏于虚弱者（阳明系在太阴，即素有胃虚里湿者），因为有当归、川芎、白朮，所以也不用担心。(当然最主要的信心是来自于自己的临床经验。)

对于急性发热性传染病，基本上多数人的表现是差不多的，所以可以用防风通圣散作主方来加减，不过石膏剂量一定要到位，余师愚 的清瘟败毒饮也是重用石膏（不过清瘟败毒饮不足之处是用犀角地黄汤，应该要去掉，再加上调胃承气汤，对于壮实之人的瘟疫病才能更好发挥疗效。）

患者服用防风通圣散几次之后，会出现大便稀的症状，此时要注意观察，如果连几次都是水状，就可以转方了。

为什么对于大便稀要强调呢？因为这种急性发热性传染病耗伤津液非常迅速，在少阴篇（阳明病篇也有）有大承气汤三急下证的条文，这是因为表阴证迅速传变入里成阳明病，如果处理不及时，病人很容易死亡。这也是在疾病初始，选择防风通圣散的原因之一。

出现大便稀之后（一定要是服药后的大便稀，若是原本病情就有大便稀的，需细辨，用腹诊法来判断，热结旁留者照服），热还不退，此时的症状是呼吸困难、发烧为主，“喘而发热，小柴胡汤主之”，所以用小柴胡汤加石膏，柴胡要24克以上，石膏30克以上，这是胡老的经验，可见伤寒论讲座。

不知道大家有看过郝万山教授讲述刘渡舟老中医处理化学工厂爆炸引起工人得急症状的故事吗？如果看过，就更容易体会对于武汉肺炎这种大规模患病的处理情况。

最后要说的一件事，武汉肺炎是一种肺炎，因为它是肺炎，治疗就逃不出伤寒论的范畴。

学伤寒论有二点很重要（史丹利个人经验），对于杂病治疗，偏重使用方证辨证；对于外感，偏重使用六经辨证，而且病人的变化规律基本就是太阳病或是太阳阳明合病或是三阳合病，最后结束于少阳阳明合病，如果没有误治的情况下皆是如此。

以上经验供大家参考，最后，愿大家平安吉祥。