《汉方诊疗三十年》神效汤-防治肠粘连

李洪治

《汉方诊疗三十年》神效汤-防治肠粘连
335 诊断为胸膜炎、类风湿、神经痛、腹膜炎等长年病痛的患者
初诊于一九五三年二月三日，患者血色不佳，营养状态一般。
患者叙述如下∶
下肢发冷，头面轰热感，轰热时如火烧般发烫。便秘，腹胀难忍。无食欲，特别是在早上，早饭只吃一口。肩胛部强凝不适，右侧较甚。从腰至下肢乏力，夜间睡眠欠佳，有时出现右侧胸痛。有时痔疮出血，月经不调，经期易错后。
脉象沉弦，主诉腹部膨满，但腹诊时未触及明显膨满，仅脐左右两侧以下有压痛，右侧稍重。听诊自右肩胛部至腋下呼吸音微弱，但X线胸片并无提示胸膜炎表现，体温37.3℃。
我考虑为腹膜炎引起的粘连、便秘。于是，以头面轰热和便秘为指征，试用三黄泻心汤治疗。服药
后，头面轰热好转，但便秘无变化。大黄的用量改为2.0克，服后仅有少量大便但不完全通畅，仍有腹满。试改投大柴胡汤治疗后，反而腹胀，更加食不下。于是改为温下法，投予桂枝加芍药大黄汤治疗，
服药后身心感觉好。但继续服药一个月左右，大便无论如何还是不通畅，仍有头面轰热感。这次改用加味逍遥散治疗，服药后，大便完全不通，严重肩凝，情绪反而变差了。真是束手无策，试用三和散，无
效，麻子仁丸也无效。即使每日大黄量用至6.0克也不见效果。试投大建中汤治疗后，情绪好转，但连续服用十天后，便秘加重，很难受。
这种状况持续了一段时间，一天我不经意地翻阅《众方规矩》〔日本战国时期医家曲直濑道三（1507-1594）医著——译者注〕，疝气门中的神效汤映入眼帘。
《众方规矩》神效汤条云∶"治一切疝气。多为热郁于中，寒束于外。"在古人称为疝气的疾病中，也包括粘连引起的肠狭窄，于是决定试用该方。
治疗效果值得惊叹。服该药后，患者身体感觉舒适的程度大大超过了以前服用过的任何药物，大便通畅，每天或隔日一次，食欲渐增，患者很高兴。我们都期待着这次能够治愈，于是连续服用该方约十个月。
其间有时停药十天左右，会出现便秘。现在已停药一年半，但患者完全恢复了健康，与治疗前相比判若两人，大便通畅，每天一次，不管吃什么也无不适，腹部不胀，肩背无强凝，晚上睡眠也很好。
我从该验案得到了启发，后来经常使用神效汤，迄今为止治愈了许多疑难痼疾。
336 阑尾炎术后粘连而致便秘-神效汤
患者为三十三岁妇人，二年多前行阑尾炎手术，术后引起粘连，出现便秘、腹痛、腹部膨满等症状，于八个月前又进行了粘连剥离手术，但近来还是有便秘、腹胀和突胀样疼痛。脊背感觉沉重，并有痛感。有的医生认为上述症状是胃下垂的表现。月经规律，但经期前后腰痛。
腹诊，腹部从脐以下均膨满，多处有压痛。可闻及气体移动声，仔细观察可看到肠蠕动。这样的症状，即古人称为"疝"的疾病。于是应用《众方规矩》〔日本战国时期医家曲直濑道三（1507-1594）医著——译者注〕中的神效汤，大便变得通畅，虚恭多出，腹部膨满减轻。
由于身体感觉很好，便又忙于工作，结果出现头重、头晕，继续服用前方，症状减轻，也不觉得疲劳了。共服药约七个月，停止治疗。以后失去了联系，不知状况如何，多半是痊愈了吧。
神效汤（335 336）
（出处∶ 日本战国时期医家曲直濑道三医著《众方规矩》——译者注）
水香、吴茱萸、小茴香、延胡索、益智仁、苍术、香附、 当归、乌药、栀子各2 缩砂1.5 甘草1 生姜2 灯心草3。

李洪治

《汉方治疗百话》神效汤
阑尾术后肠狭窄与中建中汤和神效汤
患者 58 岁男子，初诊于1971年 4月30日。他 30年前曾作阑尾手术。当时确诊较晚，开始腹痛时进行了热敷，因 此 使 化 旅加速，出现粘连，手术进行了很长时间。手术后仍有粘连，由于肠狭窄症状明显，至使手术反复了 3 次。
患者初诊时的主诉是，从一年前开始胃不好。心窝部疼痛， 透视检查的结果，称有重度胃下垂和胃溃疡。患者还诉 自 10年前开始，当大便困难和积尿时便觉少腹胀痛，排便排尿之后疼痛即止，还有一个症状是几年前血压增高，初诊时为 180/100mmHg。患者瘦弱，面色苍白，弦脉明显，腹部整体软弱无力，在右侧少腹部阑尾手术痕迹处有压痛。按压少腹部出现腹鸣，少腹不适。
因初诊时患者有胃溃疡所致的心下部自发痛，属于虚证，故投予《千金方·吐血门》的坚中汤。处方为; 半夏、茯苓各5.0，桂枝4.0，芍药、大 枣 各3.0，千姜、甘草各1.0
本方实为古方小建中汤的变方，即小建中汤去胶饴加半夏、茯苓。服后患者心窝部疼痛减轻，血压亦 降到160/90mmHg。胃肠症状基本好转。但第2年在集体体验时，发 现 血 压 增 至 220/110 mmHg，遂又第2次来院。
这时患者腹胀，回盲部时常疼痛，于是决定投给桂枝加芍药汤，兼用内科降压剂，一日1片。因此使血压大体稳定 在 130/90mmHg左右。
到1975年 1月的寒冷期，当半夜积尿时又出现了腹痛症状。经服桂枝加芍药汤合大建中汤加减，使疼痛缓解，自觉症状减轻、血压稳定。
到1976年9月时，患者又称腹痛面来院。这次投给了《万病回春·疝气门》的神效汤。此方"主治一切疝气，多为热中郁，寒外来。"
在《汉方后世要方解说》一书中，作者就本方的运用作了如下记述;
"此方之证俗称疝气，亦叫肠神经痛，即由腹中之气不和而产生的疼痛。腹中有热郁滞，外遇寒气则痛。大缘敬节氏称，本方用于腹部手术后有粘连，伴便秘及腹痛者可奏奇效。对于用桂枝加芍药汤不能秦效的患者较为适合。"
本病例的胃溃疡痛用坚中汤基本治愈，后来出现的便秘、积尿时的少腹痛症状，以桂枝加芍药汤、中建中汤缓解。这次再度出现的疼痛，是属于阑尾术后粘连所致的疝痛，故认为选 用 神效汤为宜。
神效汤服后，患者感到比以往的处方更为有效。处方为∶苍术、香附子、当归、木香、小茴香、延胡索、益智仁、乌药、山栀子、砂仁、甘草、灯芯草各2.0，干生姜、吴茱萸各1.0。
方中的香附子、木香、乌药、益智仁、砂仁等皆为温药，善能顺气，芳香健胃。苍术、灯芯草可导痰饮之 郁 滞，吴 茱 萸、小茴香、延胡索亦属温药，善能止痛。当归、甘 草 和 血 脉，使诸气调顺，惟山栀子是散郁热之寒品。总而言之，本方是由温中行气药所组成的。（参见《汉方治疗百话》第五集）

李洪治

《临床应用汉方处方解说》神效汤
58 神效汤《万病回春·癫疝门》（乌药换乌头）
苍术 香附 当归 木香 小茴香 延 胡 益智仁 乌药 栀子 砂仁 灯心 甘草各2克 干生姜 吴茱萸各1克
"治一切疝气，多内有郁热，寒自外入。" 俗称疝气。腹中有粘连，便秘，郁热，外有寒气引起疼痛者有效。在《汉方诊疗三十年》中有治验例。
对疝气、子宫、输卵管、肠等粘连，因寒发生腹满疼痛者，以及手术后粘连均有效。

李洪治

《日本汉方医学精华》神效汤-习惯性便秘
二十、习惯性便秘
方证相对治法;
1。实证便秘常用方
（1）大柴胡汤，用于壮实体质，胸胁苦满。心下痞硬 耐便秘者。临床上，对胆囊炎、胆石症、肝炎、原发性高血压等，有便秘者。 亦多用此方。
（2）桃核承气汤，妇人习惯性便秘可使用。本方的证候特征是小腹 急结，伴有月经不调，月经困难，肩凝、头痛等症状。
（3）三黄泻心汤;本方有镇静，去充血，消炎，止血的功效。凡便秘见有上火，兴奋不眠，心神不宁等症状者，常用此方。神经症、高血压、脑充血、更年期障害的患者，便秘时可酌情应用。
（4）小承气汤、大承气汤，用于体质壮实，脐中心或全腹胀满、有弹力，歇搏有力的便秘患者。大承气汤在腹满和腹力上均盐于小承气汤。
（5）大黄甘草汤、调胃承气汤∶二方用于习惯性便秘，腹候比大小承气汤要弱一些，便秘也轻一些，常制成丸剂使用。
2，虚证便秘常用方
（1）麻子仁丸∶本方是和缓的下剂，老人体弱和大病初愈者，便 秘时多用之。本方以大便秘，小便次频量多为目标。
〈2）润肠汤，本方亦是和缓下剂，有滋润效果，用于津亏、体液缺乏，皮肤，粘膜干燥者的便秘，老人习惯性便秘亦多用之。
（3）中建中汤∶因肠狭窄而便秘的患者，用大黄类攻下 剂，腹痛转剧，便意频频而又不畅通者，用本方有效。本方患者以腹壁菲薄，腹部 无弹力，腹直肌软弱，有冷症。脉弱为应用目标。
（4）神效汤;用于有冷症，头昏眼花，腹胀，腹鸣，肩背凝 痛，轻微腹痛便秘 患者。
（5）加味逍遥散∶妇女便秘，即使用少量大黄剂，即腹痛下利者，用本方则很快通便。
（6）柴芍六君子汤∶ 用于相似六君子汤证的便秘患者。症见便铋，食欲不振，食后腹胀，腹痛，有倦怠感等。
（7）小柴胡汤;用于小儿便秘效果很好，无论有无胸胁苦满，用此方后，不但大便畅快，而且饮食增加，有精神。成人用此方的日标是，胸胁苦满，无食欲而便秘。

wangqixian

神效汤条云∶"治一切疝气。多为热郁于中，寒束于外。"在古人称为疝气的疾病中，也包括粘连引起的肠狭窄，妙