王三虎：消化道癌症的经方治疗视频（第二届岭南中医经典论坛）

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查斯鸿

经方治疗肠癌
                                  —王三虎
结肠癌
一、        结肠癌早期—薏苡附子败酱散
《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。这就是大肠癌的早期表现，也就可以说，肠痈就是结肠癌。
《金匮要略•水气病》“若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。”
《伤寒论•脉法第一篇》就提到“数脉不时，必生恶疮。”
《药品化义》：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。”《本草新编》：“薏仁最善利水，不至耗伤真阴之气”，一语道破天机。实际上燥湿相混致癌之的对药物。
《神农本草经》附子“破癥坚积聚”
《大明本草》“败酱草治血气心腹痛，破癥瘕”
二、        结肠癌中期—大黄牡丹汤
《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”
由“腹皮急，按之濡，如肿状”到“少腹肿痞，按之即痛如淋”，由“身无热，脉数”到“时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者”这其实就是结肠癌突破肠道，进而腹膜转移的表现。
病机是由寒热胶结向肉腐成浓转化，实际上似脓非脓。真正成脓了就是阑尾炎了。肿瘤的脓“将成未成”，实际上是肿瘤造成局部感染的表现，所以还真正不是脓液，所以“似脓非脓”，张仲景的“脓未成，可下之”。
                   大黄牡丹汤
方义：君药—大黄泄热通腑，推陈出新，活血化瘀，排毒外出。   
臣药—丹皮凉血活血，桃仁润燥活血。
使药—冬瓜仁排肠中脓血，芒硝软坚散结，消肿块，使腑气下行，以通为用。
四、        结肠癌晚期—大黄附子汤
《金匮要略•腹满寒疝宿食病》“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”可以说，大黄附子汤就是结肠癌晚期最常见的方剂。
张仲景大黄附子汤寒热并用，用的是两个将军级的药物，这就是在病重病危，腑气不通，腹痛难忍的情况下的非常手段。至于方中为什么要用细辛，关键是取其辛香走窜之气，引药直达病所。
直肠癌
一、        直肠癌早期—白头翁汤
一般来说，直肠癌的初期多半是体质壮实，舌红苔黄厚，见于嗜食辛辣，烟酒导致了大肠湿热成毒，气机不畅，气血凝滞，从这个病机上讲，它就是白头翁证。
《金匮要略•呕吐哕下利》“热利下重者，白头翁汤主之。”
白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。
  上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
二、        直肠癌中期—三物黄芩汤
  大肠热毒，湿热郁久，阴液受伤，阴虚和湿热并见，难分难解，燥湿相混，形成肿瘤。直肠癌的中期常常是舌苔花剥，这是燥湿相混非常典型的舌相。手术后还有肛门坠胀，里急后重，还有大便性状的改变，臀、骶、会阴、肛门部的疼痛。
三物黄芩汤是孙思邈《千金要方》的方子，宋代整理时放在《金匮要略•妇人病篇》，治疗产后病的，是我首先把三物黄芩汤作为直肠癌燥湿相混型代表方剂的。应用多年，证明疗效确凿，选方精炼，用药准确。
方义：黄芩作为方剂的君药，一药四用，黄芩既能清实热，也能清湿热，还能清虚热，更能清血热，对于直肠癌的大肠热毒，耗血伤阴，血热成毒，出血动血而言是非常难得的君药，再用生地，凉血养阴，用苦参燥湿解毒清热。三药合用，各消其弊，相反相成。
原文：附方《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛但烦者，此汤主之。
黄芩一两，苦参二两，干地黄四两
  上三味，以水八升，煮取二升。温服一升，多吐下虫。
三、        直肠癌晚期—黄土汤
黄土汤方出《金匮要略•惊悸吐血下血胸满瘀血病》“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”
    甘草，干地黄，白术，附子炮，阿胶，黄芩各三两，灶中黄土半斤
             上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
其实，这短短一句话，既不能说清是什么病，也不是教材阳虚便血所能概括的。甘草、生地、黄芩明明是寒性泻火凉血药，剩下的附子、阿胶、灶心土是热性止血药。说明黄土汤针对的是寒热胶结的病机。也就是说，本条之上的“吐血，柏叶汤”是上消化道肿瘤的话，黄土汤就是下消化道肿瘤。
四、        直肠癌晚期—白头翁加甘草阿胶汤
  方出《金匮要略•妇人产后病》“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。”方取白头翁汤清热燥湿，加甘草泻火补中，阿胶润燥通利大肠，是直肠癌晚期燥湿相混没有出血的妙方。
胃癌
病因病机—寒热胶结，盘踞胃脘。中医称“胃反”、“胃翻”。饮食不节，或暴饮暴食，或饥饱无常，嗜食辛辣刺激之物又恣饮冰镇啤酒或冷饮，造成寒热错杂于胃，再逢重大事件，精神压力，或所欲不遂，郁怒难伸，气机不畅，胃失和降，则形成寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成。
病程—寒热胶结，胃失和降是胃癌的主要病机，甚至贯穿始终，难分难解，病程多由寒热胶结于胃，日久不解—脾之阴阳两虚—肾之阴阳俱虚。也有脾胃虚弱、胃阴亏虚等少见证型，或持续存在，或与寒热胶结相互兼夹着，终致五脏俱损，消耗殆尽的发展过程。
证型之常—寒热错杂，胃失和降
   《灵枢•五变》“胃肠之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”
胃癌发展过程中表现出寒热胶结者占十之七八，在其近多年诊治的胃癌患者当中，有30余人均以“寒热胶结”为基本病机。现举一位不适宜手术，纯粹用中药治疗的案例。
病案举例：
  廖某，女，78岁，2012年4月9日初诊，2012年3月病理诊断示：胃角低分化腺癌。因年事已高，求诊中医。刻诊：面黄肌瘦，脚软乏力，喜热食，寐差，大便2︿3天一行，爪甲无华，舌红苔薄，脉缓。
辨证：脾胃虚弱，痰浊内阻
治法：健脾和胃，化痰除满
代表方：六君子汤
处方：人参 10g，白术 10g，茯苓 10g，炙甘草 6g，半夏 12g，陈皮 10g，4剂，水煎服。
     安替可胶囊每日3次，每次2粒。
2010年1月9日第3诊：病情平稳，舌红，苔仍白厚，脉弦滑。在原方基础上加何首乌30 g，冬凌草30 g，乌贼骨15 g，浙贝母12g，土贝母15 g。15剂，水煎服。平消片1瓶，每日3次，每次6片。
2011年2月20日第43诊：1年来坚持用药，生活如常人，两次复查胃镜、B超及肿瘤标志物，均未见复发转移。近来偶然出现头晕耳鸣，头中空痛，不耐烦劳，白细胞2.0×109∕L，舌淡红，脉数。
辨证：肝肾亏虚，元气亏损
治法：补肝肾，扶元气
主方：二至丸加味
处方：墨旱莲12 g，骨碎补30 g，磁石20 g，天麻12g，白芍12 g，菊花10 g，枸杞子12 g，红参12g，蔓荆子12g，葛根20 g。
      贞芪扶正胶囊每日3次，每次4粒。
2011年4月10日第49诊：上症逐渐消退，白细胞恢复正常。近日咽痛，咳嗽，无痰，口干，食欲减退，舌红，苔少，脉数。
辨证：肺胃阴虚
治法：补肺胃，养阴液
主方：麦门冬汤
处方：麦冬12 g，党参12 g，半夏15 g，川贝母10g，牛蒡子12 g，玄参12 g，桔梗10 g，甘草10g，乌贼骨12g，浙贝母12 g。5剂，水煎服。
证型之变—湿阻中焦，气机不畅
  此型特点是证型相对固定，经年不变，用药有效，占胃癌的十分之一。
中医诊断：胃反
辨证：湿阻中焦，气机不畅
主方：平胃散
处方：苍术12 g，厚朴12 g，陈皮10 g，茯苓12g，半夏15 g，红参10 g，枳实12 g，竹茹12g，桂枝12g，元胡20g，砂仁6g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
  该方药性平和，患者坚持就诊服药，病情好转稳定，中间偶有病情反复，仍以平胃散为主方加减，并间或佐以安替可胶囊、平消片或复方斑蝥胶囊。
2013年6月10日复诊：脐周及胃脘隐痛基本消失，舌淡红，苔薄黄，脉滑。
辨证：湿减而偏热
治法：清热利湿和胃
主方：黄连解毒汤
处方：炒栀子12 g，石见穿30 g，黄连5 g，黄芩12g，干姜3 g，党参12 g，冬凌草30 g，蒲公英30g，连翘15g，神曲12 g。7剂，水煎服。
证型之变—阴虚血滞，气机不畅
  此型特点是证型相对固定，经年不变，用药有效，占胃癌的百分之三
病案举例：宋某某，男，66岁，西安市人。2010年8月6日初诊，胃癌术后40天，病理分期T2N0M0，不愿化疗，要求中药预防复发。症见形容消瘦，面色略赤，口干夜甚，极易饥饿，胃脘隐痛，舌红少苔，裂纹明显，脉细而数。有2型糖尿病、冠心病史多年，证属胃虚气弱，法当养阴益气，和胃止痛。