一剂经方渡难关-不明原因的下消化道出血

李小荣 · 发表于 2012-5-9 11:27:45

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一剂经方渡难关-不明原因的下消化道出血

             2010年腊月20，市某医院十四病区肛肠外科一男性病人，因不明原因下消化道出血已下病危通知书，家属及外科医生们都很纠结！患者系某镇敬老院的62岁孤寡，有一弟一妹，临近年关，俩亲属主导的积极救治与消极待亡意见不一。现患者便血不止，日下咖啡样便4-6次而达半便盆，血压数次下掉！令医生郁闷的是家属拒绝输血救治只能替代扩容支持与常规止血抗感染治疗外，出血的病因还是一个伤脑筋的谜，病情危重血管造影与腔镜等检查及外科治疗无法施行。。。。。。
   因便血无减缓之迹象，其侄女来询探病患之预后，遂将当前止血之关键与中医血症治疗之优势点出，家属也乐意中医一试，权当死马。。。。。。
   入得病室，臭秽弥漫，身躯健硕的病人意识稍显模糊，左手左脚及颈部各有一条静脉通道，床头监护仪当前显示HR98bmp,查看监护记录显示BP不稳定：波动在60-100\30-60mmHg,脉之弦数紧滑尚有力，四肢尚温不厥，舌红质老苔腻淡黄，肠鸣阵作，腹部饱满充实，按压蹙眉。询知已转来住院近10日，进食凉流质，尿量尚可，既往体健，从小弱智，右腿外伤后残疾，有脑动脉硬化史。处与制大黄6g黄连6g黄芩12g阿胶9g(黄酒烊)生白芍20g枳壳20g陈皮15g水煎两次混合约250毫升调入三七粉3g，保温杯存装，嘱间断徐徐稍凉喂服，上午开始服药到下午3点时约服入100毫升，其侄女来电述便血明显变少仅在上午大便一次，血色变暗，但病人出现躁扰不安，腹胀膨起，且有不自主的用手摸肚子，值班医生已开2片维生素B1片服用，嘱咐用热毛巾外敷腹部。待我下班携针灸针欲往医院时得知病人已经频频矢气，腹胀已缓，嘱继续间断喂服中药和热敷腹部。第二天病人大便黄软已入坦途，夜晚排便一次，少量黑稀便。于6天后出院送来感谢信，西医称奇！
   该病例的诊断当时无法明确，治疗亦感束手。从脑动脉硬化服银杏叶片与拜阿司匹林片的用药史及弱智孤寡的情况看，难于排除药源性肠道出血。从经方医学体系出发，该病人虽然病情危重，但方证明确，为热性实性体质，选用三黄泻心汤与黄连阿胶汤合方，因考虑到苔腻肠鸣，故加味枳壳陈皮，从服药后腹胀来看，处方有欠妥帖，当加大制大黄剂量或去减阿胶芍药。
   现代医学其识病入微，但亦常有尴尬掣肘之时，如能熟悉经方医学，方证相应辄常能使人走出困境，此案可见之一斑。

喜郎 · 发表于 2012-5-9 11:39:52

三黄泻心汤与黄连阿胶汤合方用得好！
欲享南风，先开北窗。不通不止，通而后止。三七用的恰当！学习了，谢谢好案！

寻梦 · 发表于 2012-5-9 11:50:31

精彩好案！

仰天 · 发表于 2012-5-9 12:03:50

学习了。

一个宅人 · 发表于 2012-5-9 12:08:15

当加大制大黄剂量。好案！学习。

luoxiu · 发表于 2012-5-9 12:11:21

治病手到擒来，经方人当如此

dcf · 发表于 2012-5-9 12:28:52

好案，学习了！

娄然007 · 发表于 2012-5-9 12:42:09

学习了

chenkuansheng · 发表于 2012-5-9 12:44:18

枳壳陈皮，合意，鄙人菜鸟

侣山之堂 · 发表于 2012-5-9 13:38:40

虽然楼主之方已显神效，但冒昧地说，感觉白头翁汤是不是更合适一些？

w5855 · 发表于 2012-5-9 13:46:52

精彩！！！

粉水之子 · 发表于 2012-5-9 14:20:27

w5855:精彩！！！ (2012-05-09 13:46)

值得学习！

wqpzm · 发表于 2012-5-9 15:58:32

制大黄6g黄连6g黄芩12g阿胶9g(黄酒烊)生白芍20g枳壳20g陈皮15g水煎两次混合约250毫升调入三七粉3g，保温杯存装，嘱间断徐徐稍凉喂服
欲享南风，先开北窗。不通不止，通而后止。说得好！

袁建国 · 发表于 2012-5-9 16:39:34

好案，有药理学资料表明银杏叶片与阿司匹林合用会增加药源性出血的危险，尤其是长期服用者。在前个月我给一位心脏支架后的老人开桂枝茯苓丸加拜阿司匹林，一个月后见牙龈出血，后来嘱停用拜阿司匹林，加复发芦丁片，一周后牙龈出血停止。

xgj6699 · 发表于 2012-5-9 16:47:12

药到病除

xgj6699 · 发表于 2012-5-9 16:47:31

妙手回春

正气液 · 发表于 2012-5-9 16:58:43

精彩好案！学习！

沉着@冷静 · 发表于 2012-5-9 17:36:22

[s:184] 好案，学习了！

方宏图 · 发表于 2012-5-9 19:19:15

好案！

duganglin · 发表于 2012-5-9 20:58:26

可不可以用黄土汤加味呢？

济舟堂主人 · 发表于 2012-5-9 21:49:04

三黄泻心汤为骨，恰当。

碧血剑 · 发表于 2012-5-9 22:09:19

真是好案啊

小面123 · 发表于 2012-5-9 22:26:38

冒昧的说，我觉得用三黄泻心汤和大柴胡汤怎么样？

朱茱 · 发表于 2012-5-9 23:55:25

给瞧不起中医的西医点颜色看看呢嘿嘿

田黄石 · 发表于 2012-5-10 00:44:58

银杏叶片与拜阿司匹林为不合理配伍！

黄煌 · 发表于 2012-5-10 01:25:36

看这种医案，让人畅快无比！泻心汤就是急救方，楼主诊断用方完全正确，为你高兴！希望论坛有更多的这样经方治疗疑难大病的医案出现，希望基层有更多的象楼主那样的好医生出现！

herbalist · 发表于 2012-5-10 04:58:40

学习了

jtlzl18 · 发表于 2012-5-10 06:09:32

三黄泻心汤治出血, 是急救方, 经方治大病.

houlaizhe · 发表于 2012-5-10 10:06:01

看完病案，很高兴，的确给咱们中医争了口气。但我对此病案有一个小小不同的理解。
泻心汤主要治上消化道出血，黄连阿胶汤治下消化道出血，病人上消化道的症状并不明显，选择黄连阿胶汤是正确的。
我的感觉是土虚、木燥，阿胶芍药不能去，大黄不能加量、甚至不用，应加炮姜。肠鸣腹胀用枳壳不如用半夏、茯苓。
追病史可能是慢性腹泻的病人，如果是那样注意后续调理。
个人偏见，请小荣老师批评指正。

针经 · 发表于 2012-5-10 10:51:10

好！

侣山之堂 · 发表于 2012-5-10 17:01:09

houlaizhe:看完病案，很高兴，的确给咱们中医争了口气。但我对此病案有一个小小不同的理解。
泻心汤主要治上消化道出血，黄连阿胶汤治下消化道出血，病人上消化道的症状并不明显，选择黄连阿胶汤是 .. (2012-05-10 10:06)

“泻心汤主要治上消化道出血，黄连阿胶汤治下消化道出血”，这是哪来的说法？阳明热盛，就能用泻心汤，阴虚火旺用黄连阿胶汤，不应该局限于上、下消化道吧。
而且，舌红苔黄腻，脉弦滑数，这么明显的湿热，不应该用阿胶吧~药性都不对。

r109 · 发表于 2012-5-10 19:38:14

骑虎擒虎，中西咸服；方证相应，特有神功！

莫言 · 发表于 2012-5-10 21:16:03

经方治大病.

houlaizhe · 发表于 2012-5-10 21:24:43

泻心汤与黄连阿胶汤我个人认识，
病人湿热症状这是事实。由于没见病人我只是推断是有湿郁而化热，或者说前期就是一个寒湿病人，小荣老师没有写病人的前期症状，因此写几句也许能探个究竟。近来正在看有关四圣心源的理论，阿胶、芍药都有润肝木作用，突发奇想，也许词不达意，请不要见笑。谢谢对我的提醒。

飞鱼 · 发表于 2012-5-10 23:25:44

重症用能中药见效，给人鼓舞。

昂大哥 · 发表于 2012-5-15 14:30:51

学习了

dream305 · 发表于 2012-5-15 17:09:39

体型健硕，舌苔黄腻，是否用生大黄效果更好呢？所谓“急下存阴”。大黄可再加量。谢谢分享，学习了

徐友彦 · 发表于 2012-5-15 18:55:41

学习了谢谢

minglao · 发表于 2012-5-17 15:57:28

欲享南风，先开北窗。不通不止，通而后止

zhjq · 发表于 2012-5-17 17:18:13

精彩。努力学习

cuijp196 · 发表于 2012-5-17 17:36:44

好方。

CJJFCJ · 发表于 2012-8-15 16:00:46

阿斯匹林加银杏叶有增加出血的可能性。

为伊 · 发表于 2012-8-15 17:50:21

本案辩证并不是多困难，难在重症中能敢于用药

郭阳青 · 发表于 2013-1-21 22:06:35

学习了！
泻心汤+小承气汤。阿胶、芍药滋腻，不合适。止血用生大黄还是制大黄好呢？

李小荣 · 发表于 2013-1-21 23:11:14

guoyangqing1101:学习了！
泻心汤+小承气汤。阿胶、芍药滋腻，不合适。止血用生大黄还是制大黄好呢？ (2013-01-21 22:06)

生的。

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