运用经方救治一例上消化道大出血病人（附病人出院报告）

鸿江夫子

运用经方救治一例上消化道大出血病人—— 本文曾发表于2012年南京经方会议


　　11年１１月９日，患者阮某，女，72岁。系笔者诊所附近的居民。曾因肾绞痛进住市某大医院治疗。后并发上消化道大出血。出血量多，症情危重。医院建议尽快手术治疗。患者家属询问活着下手术台的机率有多少时，医院告知很小。因近一周的大出血，加之多种情况，使病情处于极其危重之中。患者家属恐病人死于手术台上而拒绝手术。医院以如果不手术则必须立即“自动出院”，并告知：如果不立即手术则可能于当夜死亡。患者家属出于无奈遂“自动出院”回家等待死亡。患者儿子为尽最后心愿，来请笔者出诊。诊见：口中仍频频大量吐血，四肢及全身皮肤潮湿冰冷，昏昏欲睡，但呼之能应，对答尚切题。时时排出如泥黑便，吐呕不止。如无血呕出，则频频吐出不明的胃容物。脸色痿黄，水谷难进，进则全部呕出。腹诊见腹肌痿软凹下无弹性。舌淡胖，苔白少。脉沉细欲绝。症属吐血、便血之重症。气随血脱，元阳欲败亡之危症。治法急宜回阳救逆。方用人参回逆汤主之。方如下：
1、高丽参30g　　附子15g　　干姜15g　　炙甘草15g
用水三碗，煎至七分，频频喂服。不管吐出与否，随吐随服。一日夜服三贴，不用第二遍，每剂药只煎一遍。
2、５%糖盐水500毫升  B6　１g  维生素1g　ATP200单位　　辅酶A200单位
3、氨基酸500毫升　　先后静滴给药
　　11年11月10日清晨七点复诊：见吐血减少，从半夜到清晨仍有三次吐血。呕吐胃容物亦有所减少，但神色稍有好转。全身肌肤仍清冷，但冷汗减少。脉象仍沉细。嘱守方再进三贴。西药能量合剂及氨基酸照用。
　　11年11月11日清晨七点复诊：吐血大减，偶尔吐出少量血块，但呕吐胃容物仍频频不止。危象稍减，神色进步好转。脉仍沉细，但较有神。遂守上方，加半夏，生姜，白术。方如下：
高丽参30g　　附子15g　　干姜15g　　炙草15g　　白术15g　　半夏20g　　生姜6片
水煎一遍，仍嘱日进三帖，能量合剂及氨基酸照用。
　　11年11月12日清晨七点复诊，诊见：吐血基本停止，呕吐亦大减，大便仍日下二次黑便。嘱其西药能量合剂及氨基酸照用。中药再守上方原方，但日服二帖即可。
　　11年11月13日清晨七点，诊见：呕吐止，大便仍日下黑便二次。稍能吃下浓米汤。时有腹脘作痛。愚见呕吐已止，但大便未转黄色，遂投黄土汤欲止其黑便。方如下：
高丽参30g  党参15g　干姜15g　白术15g　炙草15g　阿胶15g　赤石脂50g　地榆10g　艾叶10g　柏叶10g　黄芪15g　二帖。
西药能量合剂照用。嘱其日进二帖。不料至中午第一帖未服完，即呕吐又大作。而连日好转之神色又复见疲惫。遂急止余服，而急用原方回逆加味二帖。至下午呕吐方才全部停止。
　　11年11月14日清晨，诊见：呕吐止，大便溏黑如泥，日一次。胃纳稍增，腹胀痛，，神疲，舌苔薄白，脉沉细，重按有根。继用上方加减方如下：
高丽参30g  党参30　干姜15g　白术15g　炙草15g　附子15g　桂枝15g　　日进一帖。西药能量合剂照用，浓米汤频频少量与服。给二天药。
　　11年11月16日清晨，诊见：仍未再有呕吐，腹胀肠鸣，矢气多，纳增，神色较佳。自言 “死不了啦”！并能扶起靠被而坐半小时。仍有黑便。但言腹脘痛难受，要求能否解决胃痛。沉思良久，忧恐治其胃痛又诱发呕吐。后患者一再要求用一帖试试看。遂用原方再合大小建中汤一帖。方如下：
红参30g　党参15g　白术15g　干姜15g　炙草15g　附子15g　桂枝15g　生姜6片　川椒15g　白芍30g　大枣6枚　饴糖30g　水三碗煎至七分，加入饴糖，分三次服。如有呕恶之感则立即停药。日一帖。因能吃稀粥，遂停用能量合剂以及氨基酸。
　　11年11月17日，投上方胃痛止，守方再进一帖。患者自谓胃痛亦止，但大便下黑便仍未止，心思应可用黄土汤以止其黑便。遂处黄土汤一帖试之。方如下：
红参30g　党参15g　干姜15g　白术15g　炙草15g　阿胶15g　赤石脂50g　地榆10g　艾叶10g　柏叶10g　黄柏15g　水煎服一帖。如有呕恶之感则立即停药。
　　11年11月18日：投上方仍未见呕恶之感，于是放胆守方三帖。
　　11年11月21日：大便日三次，色已转淡黄，但时有欲呕之感。遂转用六君子汤和胃降逆。方如下：
红参15g　党参10g　白术10g　茯苓10g　半夏15g　陈皮6g　炙草6g　生姜3片　大枣3枚　水煎服，日一帖，开五帖。
　　11年11月26日：投六君子汤五帖，食欲增，神色转佳。今日大便又三次。但色已转淡黄正常色。继用桂附理中汤。方如下：
红参15g　党参15g　白术15g　干姜15g　炙草15g　附子15g　桂枝15g　水煎服七帖，日服一帖。
　　11年12月3日：大便已成形，日一次，色泽正常。已能在家中扶墙而行，但脸色仍痿黄，手足转湿。起则头晕，心悸，乏力，短气。舌淡红，苔白，脉沉。遂用归脾汤以辅心脾之血。方如下：
红参15g　党参10g　白术15g　茯神15g　远志10g　枣仁10g　当归10g　黄芪10g　木香6g　炙草10g　生姜3片　大枣4枚　龙眼肉20g　水煎二次，分二次服。此方不间断地服至2012年4月15日。因外感咳嗽而来诊。遂处金沸草散三帖，咳嗽除。
后又因腰重腰痛来诊。又投 “金匮要略”中肾着汤三帖，腰痛除。
　　12年4月20日，咳嗽，痰白多，遂处小青龙三帖，咳止。
　　12年4月25日，咳嗽除。嘱其再服归脾汤至六月中旬方停药。现康复如常人。
治验心得体会
　　在大量吐血及便血危重之际，只要脉证相符，急投大剂量人参回逆汤回阳救逆，可用日进三帖，亦可三剂之量一起浓煎分多次频服。均可得起死回生之良效。但在阳气未完全稳固之际急投止血剂之黄土汤立即引起大呕吐，亦应引之为戒！待元阳复回，生命体征较稳定之后，再观其脉证，知犯何逆，随证治之，方能获得痊愈。需要指出，在最初配西医的能量合剂以及氨基酸等药静脉给药，为当时垂危之际起到维持能量，扩充血容量，维持生命起到了不可忽视的作用。而后面的归脾汤对病后调理亦妙不可言。
　　经方大师何足道老师曾说过一句话：经方自有回天力，休言西方月亮圆。近三十年在基层行医，常遇到诸多从大医院被 “自动出院”的患者，只要我们胆大心细，很好地运用仲圣六经辩证之法，真的很多患者是可以救治的。
附上病人出院报告一份。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　作者：江鸿儒
地址：福建省厦门市厦港新村25号　思明鸿儒中医诊所

出院记录1

mantin

好案! 谢谢

wqpzm

高丽参30g　　附子15g　　干姜15g　　炙甘草15g
用水三碗，煎至七分，频频喂服。不管吐出与否，随吐随服。一日夜服三贴，不用第二遍，每剂药只煎一遍。
次日清晨七点复诊：见吐血减少，从半夜到清晨仍有三次吐血。呕吐胃容物亦有所减少，但神色稍有好转。全身肌肤仍清冷，但冷汗减少。脉象仍沉细。嘱守方再进三贴。西药能量合剂及氨基酸照用。
　　第三日清晨七点复诊：吐血大减，偶尔吐出少量血块，但呕吐胃容物仍频频不止。危象稍减，神色进步好转。脉仍沉细，但较有神。遂守上方，加半夏，生姜，白术。方如下：
高丽参30g　　附子15g　　干姜15g　　炙草15g　　白术15g　　半夏20g　　生姜6片
水煎一遍，仍嘱日进三帖，能量合剂及氨基酸照用。
病人得救，不错！

fuying

不错，辨证非常到位。学习

zj3212003

感动！真的很厉害，值得总结反思！

zhukou

经方自有回天力，休言西方月亮圆。

jtlzl18

经方救治一例上消化道大出血病人.

  经方精彩.

龙志勇

其中黄土汤加用黄柏地榆等凉药似有不妥，诸位什么意见？

杏林之秀

精彩！ 精彩！！！

小朝子

如此精彩好贴才看到，学习了，谢谢。

清扬居世

江老师厉害！

清扬居世

江老师对待我们这些自学中医的后辈，每次请教都是细心解答，教了我很多，感谢江老师！

菜鸟学经方

不错 看着医案有种自豪感油然而生，为自己坚守的梦想而加油！

无量山人

惊心动魄，经方魅力。其中确有值得深思之处。

zhuhaoyu123

惊心动魄