小议桂枝二越婢一汤

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    桂二越一汤见于《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。”经文论述了桂枝二越婢一汤主治证候的部分临床特点。太阳病常见发热、恶寒的症状，但“热多寒少”，发热的时间、次数较多而恶寒的较少，提示部分表邪入里而从阳化热，或患病机体原本里有实热，目前机体处于太阳阳明同病的病理状态。“脉微弱者”传递出两个信息，一是表邪已经衰减，二是体表津液不足。“此无阳也”，即是讲机体的津液亏虚，而非言阳气虚损。正因为津液亏虚及里存实热，故不能应用麻黄汤大发其汗。针对表邪里热兼津液虚损的病因病机，当然应予解表生津、清泄里热，采用桂二越一汤治疗是恰当的、合适的。
    因是由四分之一剂量的桂枝汤与八分之一剂量的越婢汤合方而成，所以命名为桂二越一汤。方中桂枝汤加麻黄发汗解表、健胃生津；生石膏清泄里热。全方具有表里双解、扶助正气之功，适用于治疗形体消瘦、或平时体质偏弱、或脉偏细的患者出现的外邪里热证。与大青龙汤比较，两方均有麻黄、桂枝、生姜、大枣、炙甘草、生石膏，皆能解表清里热。不同的是桂二越一汤中有白芍，同时解表药物用量较小，主要用于治疗表虚里热证（表虚是指体表津液虚，不是指有汗出的症状）；而大青龙汤中有杏仁，而且解表药物、尤其是麻黄剂量较大，主要用于治疗表实里热证。与银翘散比较，桂二越一汤解表之力更胜一筹，并且能健胃生津；银翘散中使用荆芥穗、淡豆豉解表，力量较弱，但清热解毒、利咽止痛力强，同时可清热生津。