温经汤方证小集

中西医生

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dangouseboy

您有没有发现病患使用温经汤会出现眼干，以及放屁很臭的问题？
眼干主要应该是吴茱萸造成的，这是说明不对症吗？

huangxiang

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原文：《金匮要略*妇人杂病》

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方： 吴茱萸三两 当归二两 芎穹二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹（去心）二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升（去心） 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

常用剂量：

吴茱萸 麦门冬 各9克

桂枝 当归 川芎 白芍 党参 丹皮 半夏 甘草 生姜 阿胶（冲服）各6克

（阿胶药价虚高离谱、假货也多，可用猪皮 巴掌大一片 代替）

日本汉方制成了颗粒剂

日本津村药业汉方手册：【效能*效果：手足热、口唇干之以下诸症：月经不顺、月经困难、带下、更年期障害、不眠、神经症、湿疹、足腰发冷、冻伤。使用目标=证：体力比较低下、冷证，手掌发热，口唇干燥，下腹部冷和痛。1.性器出血、月经异常、不孕；2.上述症状、性周期关联消长。】


矢数道明报道案例：【鼻塞、头痛、手掌角化（干粗糙），同时月经不调、不孕，用后显效；手湿疹、月经量少、十年不孕，用药二月痊愈。】


《方剂学》：【冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，月经超前或延后，或一月再行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛或腹满，经血色暗有块，时有手心烦热，傍晚发热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。】

王雪华：【调经祖方。冲任虚寒兼胞宫瘀阻（痛经、不孕症、带下腹痛、产后虚寒腹痛等），亦用于冲任虚寒崩漏、瘀血闭经、月经后期、更年期虚寒最适合，不一定非要五十岁。】

学习总结：【虚、寒、瘀、热。寒热错杂、虚实夹杂，既有上火之热、又有下冷之寒，上热（必有口干、或见手心热手心出汗）、下寒（或少腹凉、或下肢凉、或手足凉、或全身怕冷、或天冷病发加重）。病症在血分：血虚、血瘀、血燥。调经常用方，用于多种月经病（或多或少、或前或后、或胀或痛、或闭经或崩漏），以月经不调、经有瘀块、时发烦热为诊治要点。主证：多为羸瘦、瘦弱中年女性，唇口干燥，少腹里急或头痛，暮即发热，月经不调，闭经不孕，手足心热或手足皲裂，手掌角化症，黄褐斑，湿疹、荨麻疹。此方含有参萸姜半，可以有呕逆胃痛之证。】【方证原文“……曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。”，结合《金匮要略》瘀血篇“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，……为有瘀血。”，本方方证典型症象必有口干】

主治病谱：【虚寒性痛经、闭经、不孕、月经不调、子宫发育不良、子宫萎缩、功血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年阴道下血、更年期、产后诸症；血管神经性头痛、睡眠障碍；十二指肠溃疡、慢性阑尾炎；冠心、心梗、心悸；带状疱疹后神经痛、急性多发性神经根炎；手掌角化症、手足皲裂、湿疹、荨麻疹、黄褐斑；慢性前列腺炎、睾丸炎、阳痿等。】


以下引自网络：

【总而言之，本证既有瘀，又有虚；既有虚寒，又有虚热，属于虚实兼夹、寒热错杂的证候，但主要病机还是虚寒血瘀。

纵观本方，方内无一味逐瘀之药而皆行补养气血之事。何也？因瘀血得温即行，瘀血自去矣。此养正邪自消之法。

此补气益血，温经化瘀之方也。临床运用着眼于曾经半产，虚寒夹瘀，以下血、少腹不温、手掌烦热、唇口干燥、日暮发热为目标。

本证之暮热，为“瘀血在少腹不去”，应有少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，舌暗，脉涩等瘀血内结症状。《皇汉医学》云：“昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也”，与阳明病日晡发热迥然不同。

温经汤补益冲任，温经去瘀，属扶正达邪之方，与桃仁承气汤、桂枝茯苓丸祛瘀以扶正不同。故适宜于冲任虚寒为主，瘀血不甚，上热下寒之证，临床表现除条文所述外，尚有少腹发冷，腹痛较轻，久不受孕，月经后期，带下清稀，舌质淡嫩，脉细无力，腹直肌挛急，少腹微急结或腹软无拒压等症状，及繁劳过度、或曾小产、或失血过多之病史。若能辨证准确，疗效甚佳，故《中国医学大辞典》云：“经少能通，经多能止，子宫虚寒者能孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。”

此方为调经之祖方，经闭能通，经少能补，经多能止，凡冲任虚寒兼有瘀血阻滞的病证皆可应用。】

（2019.2.21 山东聊城水城不孕不育医院）