经方小个案（子宫异常出血三例）--温经汤

中西医生

经方小个案（子宫异常出血三例）--温经汤_中西医生医学讲师_新浪博客  http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102yq6g.html

huangxiang

原文转播如下：

案1 聊城莘县女、53岁、2018年12月5日面诊。不规则子宫出血约一年，半年或四个月来一次、来后大血块、出血多、少妇坠痛明显、出血多人累、清宫内膜没问题，不吃药止不住、西药用妈富隆、米非司酮，当地县医院中药7付200来元、还吃了云南白药、布洛芬。目前出血第三天，量还多，想直接吃本人中药。口干口臭、怕冷“冷一点也不行”、容易出虚汗、夜间腿肚子抽筋。体中、面色一般、表达不清晰且啰嗦、舌偏暗、苔白腻、脉略数。温经汤（原方原量）：吴茱萸 麦门冬 各9克，桂枝 当归 川芎 白芍 党参 丹皮 半夏 甘草 生姜 各6克，猪皮 巴掌大一片（阿胶药价虚高离谱、假货也多，故用猪皮代替），三付。当天下午喝头付，次日上午10点喝第二付、下午1点多次出血、很多血块、动即出血、肚子明显痛约一小时，嘱喝水休息、继续服药。第三天上午电话：“昨晚到现在基本未再流血、已经喝了第三付”，下午专门过来，说近一年出血三次、八月份流了20天（意思是这次止血真快），口干口臭好些、还有点红、小肚子不适略痛，改为少腹逐瘀颗粒。10号反馈“止住了”，主症成了腿抽筋、告知芍药甘草附子汤应对，后来获知也有效。

案2 聊城女、51岁、2019年2月2日面诊。2017年7月子宫出血不止、中药二个月才止住，同年10月份又出血、诊刮病理“单纯性内膜增生”，西药达因、妈富隆、补佳乐交替服用8个月、月经正常。2018年9月又出血量多、服黄体酮5天、停药3天后出血多鲜红、再次清宫、之后出血减少，接着吃了三个月米非司酮（意在促使内膜萎缩、药物闭经），连续四个月无月经，停药20天后，于2019.2.2又来月经、量多鲜红故来诊。无血块、血质稠、经常口干、有时口干很明显、手心热、小腹凉、全身无寒热、出汗正常、睡眠体力良好、血压血糖偏高。年轻时引产一次、人流二次。体丰、口唇略暗、舌偏暗润苔白、脉沉迟缓、尺弱。温经汤（同上、也是猪皮代替阿胶）五付。2月4日微信反馈：“少了”，2月8日反馈：“好了”。

案3 山东德州女、39岁、2019年2月15日从德州前来面诊。月经淋漓不尽约二月、中间有间歇、“天一冷就来”、现持续不止十多天了，鲜红有块、腰痛、怕冷明显、夏天都不敢吹空调、有时少腹凉、口干明显、不欲饮、手足凉手心出汗、最近乏力、有胃病容易胃痛不消化。吃了一周当地三种中成药无效、还吃了三七粉。彩超无大问题。体瘦、面色少华、皮肤干、舌淡苔白、脉阴。温经汤（同上、也是猪皮代替阿胶）五付、停其他药。2月19日主动微信反馈：“我好多了、不流血了、才喝了三付”，还有点腰痛、后背胀痛，小腹偶尔有点痛。

按语：

温经汤出自汉代《金匮要略*妇人杂病》。原文【问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。温经汤方： 吴茱萸三两 当归二两 芎穹二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹（去心）二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升（去心） 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。】

本方方证内容较多，详见：温经汤方证小集 http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102yq63.html

简言之，本方病机为“虚、寒、瘀、热”，即冲任虚寒、瘀血化热、寒热错杂、虚实夹杂。典型症候表现为上热（必有口干、或见手心热手心出汗）、下寒（或少腹凉、或下半身凉、或全身怕冷、或天冷病发加重），用于各种月经病（或多或少、或前或后、或胀或痛、或闭经或崩漏）以及不孕、妇科、皮肤科等多科病机相同的疾患

依据原文“……曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。”，结合《金匮要略》瘀血篇“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，……为有瘀血。”，本方方证典型症象必有口干

以上案例用方思路：都是月经失调（或血崩过多或血漏不尽）、都有口干、都有寒象（全身怕冷或少腹凉或天冷病发加重）、婚育后中年妇人，方证病机切合，疗效显著

（2019.2.22 午前，山东聊城水城不孕不育医院）

sun2280

没有口干但是嘴角破不爱好，还有舌头有时候溃疡这种算不算对症