一例棘手的头痛案！

咖啡猫猫

　　女，54岁，反复头痛30余年，加重频发二年。
　　自年轻开始罹患神经性头痛，一般在月经来前后发作。五年前更年期后头痛发作更频繁，各大医院多处求治无效，曾头颅ＣＴ、脑血管造影等系统检查，脑部有一公分左右大小的胶质瘤，未予处理。头痛发作时常伴恶心呕吐，肌注“曲马多”，“异丙嗪”镇痛，静滴“甘露醇、丹参”等治疗，能缓解。那时她向我求治，我开过驱风活血息风的中药打成散剂服用过半年，头痛发作有减少，发时程度减轻。　
　　于2005年前因车祸脑外伤后，几乎每天头痛，时轻时重，伴有严重失眠，几乎每天靠打曲马多针镇痛，服较多安定片生活，非常痛苦。于去年再次系统检查，脑部无明显异常，胶质瘤也未见到。今年五月份起再次向我求诊，服中药期间有兼杂过尿感、口舌糜烂，便秘，血糖偏高等，先后给予服用过血府逐瘀汤，桂枝茯苓丸，四逆散、猪苓汤，甘草泻心汤，黄连阿胶汤，酸枣仁汤，葛根汤，吴茱萸汤，小柴胡汤，抵当丸粉剂装成胶囊口服，对于头痛兼无寸效，于07年11月底介绍至南京黄老师处诊治。
　　至南京就诊时患者营养一般，面色黄暗，由于一直头痛，而眉头紧锁，精神欠佳。头痛，以两额部为主，放射至头顶、枕部、后项处，每时每刻均痛，疼痛大作时伴有恶心呕吐，间断肌注止痛针。失眠，每晚服2～3片舒乐安定，大便稍干燥，食纳一般。舌胖暗红，苔薄少，脉滑数。黄师处方：姜制半夏60克，茯苓60克，干姜15克。七剂
二诊：患者服药七剂，诉头痛没有大发作，稍感轻松。原方再七剂。（患者自南京回来后，由我接诊，并和黄老师联系更方事宜）
三诊：服至半月时，但诉头痛稍感轻松，没有大发作，仍然间断肌注止痛针治疗，但来院输液次数有减少。大便干燥，稍困难，上方加枳壳15克，再七剂。
四诊：大便顺畅，头痛情况同上，睡眠仍需服安定片。
总结这个阶段的治疗效果，服药21剂，对头痛有一定效果，但终没能彻底控制，把病情汇报给黄老师后，嘱停服观察。
患者停药三天后的某夜头痛大发，恶心呕吐一夜，说很久没有这么严重的发作了。患者认为中药是有效的，并要求继续服中药治疗。目前处方仍为：姜制半夏60克，茯苓60克，干姜15克，枳壳15克。继续观察总结中。
希望大家一起来探讨交流！

zure

这例头痛初看起来似乎可用吴茱萸汤，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。不知为何无效。
我觉得是否是顽固的水饮为患，水饮不消，则头痛不除。
可否把吴茱萸汤与小半夏加茯苓汤合起来用呢

咖啡猫猫

先前我开她服这些方子，每次开五剂，不效则又换方了，没有坚持，也不清楚是不是该守方服用一段时间，总以为经方的疗效是三五剂必能见效的，如不应验则不对症，所以换的很频繁。
黄老师认为该患者是半夏体质，故用小半夏加茯苓汤。

学龄前

关注中,

王晓军

那么给她用干姜的指征是什么呢？

李小荣

经方体悟－李小荣医案


李小荣医案1
罗右,48岁，农民，06.8.3初诊。
跌伤后头痛2年余，伴呕吐3个月。
04年5月跌伤后脑枕顶部，行颅脑CT检查示“枕顶部皮下血肿”，后头部搏动样跳痛至今，头痛剧烈时偶伴有呕吐。近3个月来出现呕吐每天3-5次，尤以饭后吐甚，吐出食物后自觉好受，感头昏、手麻。发现血压高：3个月来140-160/90-100mmHg;服用复方罗布麻、复方丹参片无效果而求治于余。纳食二便及睡眠尚好。
刻诊：形健体壮，语声洪亮，舌淡红苔薄；脉左弦右涩细。
嘱停服复方罗布麻、复方丹参片。
诊为1，颅脑外伤后综合征；2高血压。
辨为头痛，瘀痰积久蕴结，交阻厥阴经脉证
拟活血化瘀、降逆平冲
择吴茱萸汤、旋覆代赭石汤合方化裁加活血化瘀法
旋覆花9g代赭石30g吴茱萸6g姜半夏15g茯苓10g陈皮9g丹参18g赤芍24g醋玄胡18g川牛膝18g党参15g炙甘草6g生姜3片红枣3个三七粉4g冲服；6剂。
8.13二诊，服上方1剂而不吐，头痛手麻头昏渐失，饮食睡眠佳。脉左寸关弦紧右寸关弦，双尺沉。守方6剂。
8.19三诊，诸症失后未作，双尺沉，寸关仍有弦感。予补肾填精、活血化痰善后：六味地黄、二陈、四物汤加红花、丹参、鸡血藤、砂仁、三七末；六剂。
随访至今未发。(07.8.18)

王继承

愚以为:看来和月经有一定关系,而且初病在经,久痛入络,还有脑角质瘤..非三五剂就能建功.便秘不畅,腑气不通,阴阳反作.不通者痛.胃气上逆则呕.旋复赭石汤加小承气汤.加导痰汤,川芎白芷,桃仁,白芥子.

cjohnchen

是肝经的问题,可用当归芍药散加柴胡,也可以试试奔豚汤.

shaosc

一：患者的情绪如何，是否可以考虑从疏肝解郁去论治。以逍遥散加减化裁。有没有抑郁焦虑的表现
二：从疼痛部位来说，是否可以考虑为肝经的循行，用黄芩汤加半夏生姜治疗。
另外，我导师是北京某三甲中医院国家级名老中医，以前是神经内科的主任，现在只出门诊，对头痛的治疗效果很不错。我对您所说的这个病情很感兴趣，希望能得到进一步的病人资料，对你和我都是一个提高，我的QQ号是281666807，希望能联系。

潘鑫

关注当中。1楼的“这例头痛初看起来似乎可用吴茱萸汤，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。不知为何无效。”头痛，以两额部为主，而且本例没有吐涎沫看来不怎么适合用吴茱萸汤的，肝胃虚寒，浊阴上逆之证比较适合用吴茱萸汤。“失眠，大便稍干燥，食纳一般。舌胖暗红，苔薄少，脉滑数。”为有热之象用此方还是不合适的。个人之见，多多指教。

zhoujie

对于此病,我认为还需更进一步明确诊断,如上颌窦炎,鼻咽癌,Tolosa-Hunt 综合症等.CT 对于这些疾病是不能诊断的.虽然我们现在探讨的是经方的论治,但对疾病的正确诊断也是应该的,特别对与那些用药后效果不好的病例,有时候明确了诊断对我们的用方思路调整可能也有一定的帮助.

ak47

一般在月经来前后发作。
=============
可考虑阴虚,肝火稍旺,不知睡眠如何.

咖啡猫猫

谢谢大家的意见！
这例病人曾在各大医院神经内科系统诊治过，上颌窦炎、鼻咽癌、Tolosa-Hunt 综合症等均不符，可以排除的。目前诊断为神经性头痛、脑外伤综合症。
服用小半夏加茯苓汤以来仍一直有头痛，只是程度或轻或重。近期伴有心悸，失眠、烦躁，便秘，无腹胀，改方为柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，心悸、便秘好转，唯头痛、失眠无显效。目前予柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤治疗，观察中……

ak47

六味地黄丸(汤剂)可以考虑.

李小荣

关注！

zure

我有体会，顽固头痛是很难治的。关注中

dazuifang

请参考颜德馨老中医的方法。

咖啡猫猫

引用第16楼dazuifang于2008-03-21 18:13发表的  :
请参考颜德馨老中医的方法。

愿闻其详！

dazuifang

今日读中医各家学说 张子和一则头痛医案也很有意思

zhoujie

既已认定为半夏体质,且用药后有效,就当守方治疗,只是患者有头部外伤史,还需加一些活血化瘀类药物.结合患者有呕吐,心悸,失眠,可否考虑用温胆汤合通窍活血汤加减,当然半夏量需大一点.

dazuifang

颜老治疗此类病人病证有淤血者必重用川穹30克以上否则无效，再合全蝎、蜈蚣。重用川穹者可能受陈士择影响。

田方

近治疗一头痛，源于惊吓后，加上高考紧张。出现左侧颞部烧灼痛，牵涉眉棱胀痛，失眠，时惊惕，舌红苔黄。用柴胡加龙牡汤加连翘、石膏、菊花。效果很好三剂就好了。此病例如有口干，建议柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏（汤本求真小柴胡加石膏治疗外伤后神经症）。

咖啡猫猫

患者没有口干，平时很少喝水。大剂量川芎用至30克（桃红四物汤、茶调散等）加虫类药以前尝试过的，无效。

dazuifang

患者有用半夏剂有效则提示非单纯的淤血故用桃红四物汤之类无效，是风、痰、瘀血夹杂。

新苗

《孟景春用药经验集》中记载有一病例， 孟教授用的是生白芍12 炙甘草5 丹皮10 刺蒺藜12 甘菊花10 双钩藤12（后下）赤白苓各12 泽泻15 法半夏10 藁本10用10剂后头痛控制。具体四诊状况与本例相似，可以试用。希望能对您有帮助。

咖啡猫猫

记下了，谢谢！

新苗

请问现在病人情况如何？效果怎么样？

martin88256

颈椎病,内科治外科病当然无效. [s:134]

咖啡猫猫

引用第27楼新苗于2008-05-01 21:55发表的  :
请问现在病人情况如何？效果怎么样？

据其头痛失眠，口舌发糜，舌光红无苔，觉得不适宜再用祛风胜湿泻肝之类的方子，所以没用。当时用了黄连阿胶汤原方，十剂后仍无效，仍头痛频发。已停服中药。

崇原

引用第28楼martin88256于2008-05-02 00:13发表的  :
颈椎病,内科治外科病当然无效. [s:134]

内科治外科病当然无效，这个观点不认同。但颈椎问题可考虑，因每天头痛情况是发于车祸之后，有可能颈椎小关节错位。

王晓军

不妨考虑先用控涎丹,再用黄师方,据我看属痰澼实证无疑.

王晓军

也可以和黄雨帽的方子同时合用,方中的半夏正如楼上所说的不妨加大剂量.

王晓军

是黄师

王晓军

控涎丹我配得就有,治疗范围颇为广泛,只是要严格的掌握适应证,据本人观察,该药的泻下作用虽强,但并不是多么难受.于此证颇为相合.

王晓军

希望对您能有所帮助.

lwj000163

[s:181]  [s:181]  [s:162]

ahb5921

小柴胡加生地黄加赤芍药

针疾子

半夏换成生的试试

骏马2008

偏头痛这类疾病建议找娄绍昆先生治。他可能会先针灸刺血后，三五贴方药下去就可能痊愈了。如果与颈椎挫伤有关，他会先予以整脊疗法纠正错位的预椎。这类疾病在他的专著《中医人生》有几个成功的医案。这类疾病他应该有拿手的绝招。

乐在医中

关注中，期待结果

tang4506

最近我有一例头痛案，也很久了，希望大家帮讨论下。
患者女，50岁，
初诊：眩晕，但头汗出，余处无汗，口苦，口干，脉沉，余无异常。我给了三剂柴胡桂枝干姜汤加泽泻汤，泽泻30克，其他都是常量，汗开始出现在颈部，再服10剂，上半身出汗，眩晕偶发，症状减轻。但又开始出现右侧偏头痛，一天2-3次，严重时恶心呕吐，数分钟自行缓解，大小便正常，多梦，又予小柴胡加川芎25克，白芷20克，5付，效果不明显，并配合针灸，疼痛位置明显的胆经位，从风池至眉骨，在太阳与足临泣放血两次，第一次感觉减轻很多，第二天在放血一次，头痛加重，痛至恶心但未眩晕，所以再也未感放血。但患者自觉率谷穴处隐痛，又予小柴胡加吴茱萸汤，5付，好像那种隐痛感未见减退。患者还继续门诊，请求帮助，而且患者有一个明显的症状，头怕吹风、见太阳，一吹风，见太阳头痛就加重，治疗了半个月，患者反而觉得更疲劳，请支支招，

niceyuan

可以考虑潜阳封髓丹增减

李少华

眩晕，但头汗出，余处无汗。
        参考：出汗仅限头部。多因上焦邪热，或中焦湿热郁蒸所致，多见于阳明热症和湿热症。头汗，证名。头面局部多汗。多因邪热内郁，热蒸于上。
        口苦，口干，脉沉是否有力无力（虚实？）
        建议少阳（痛的部位）阳明入手考虑。

李少华

＠咖啡猫猫 附子加当归四逆汤合吴茱萸汤合导痰丸治过类似脑部胶质瘤，供参考！

槐杏

牵正散是可以考虑的。久痛入络，宜加虫类。

老李

这显然是环枢关节的问题，做个复位即可