浅谈辨病与辩证

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浅谈辨病与辩证

    这几年我在病房工作，同事接触到的几个病例令我深思：1.中年妇女，因头晕为主诉入院，入院时面红，头晕欲仆，同事开了对证的中药，第二天血常规出来红细胞高，经血液内科确诊为真性红细胞增多症，后经放血治疗后头晕迅速缓解，血液内科医生会诊时示患者随时有心血管栓塞导致猝死的可能，并与患者家属沟通。2.老年男性，因背痛入院，查胸椎正侧位片示胸椎压缩性骨折，后进一步查血清蛋白电泳，血沉示异常，颅骨X线异常，确诊为多发性骨髓瘤，转入肿瘤科治疗后病情缓解。肿瘤科医生会诊时认为这个病人幸亏发现及时，耽误的话有加重及死亡危险。引发的思考是：当患者出现中医典型的证型，又经西医确诊为某病时，究竟选择何种治疗呢？
    其实就是辨病与辩证的一个讨论，大点说，是中西医结合焦点的讨论。参加了今年的经方大会，为与会的诸位专家及网友的精彩言论喝彩，同时也为自己身处医院的中医环境而担忧。但我也在想，如果自己开一个私人中医诊所或是一个小医院，上述的两个病例可能无法明确西医诊断，可完全用中医治疗效果能比西医来得更安全迅捷吗？
     就此疑问也与同事探讨，基本的意见一致：辩证必须与辨病相结合。后来看了钱学森写的《中医与之现代化》，感受到一个科学巨匠眼中中医与西医结合关键的独到见解。与大家分享一二：
     钱老认为“人体科学的方向是中医，不是西医，西医也要走到中医的道路上来。”因为西医“理论框架的局限性是不可逾越的，如它不承认显微镜下看不到的连续物质，结果使人体与外在世界之间及组成人体的各个部分和整体之间的普遍联系成为虚妄，没有了普遍联系，整体与局部之间的必然性就得不到认识，而没有必然性，科学存在的意义就令人怀疑了。”而中医“非常强调人体与外在世界之间以及人体各个部分之间的普遍联系，虽然这种联系是现代西方医学难以观察得到的，但中医始终相信它的客观实在性。”
     同时，钱老指出“中医的理论完全是宏观的、整体的理论，它没有分析，没有深入到人体的结构，各部位，细胞和细胞以下，所以它的优点是整体观，但它的缺点也是因为它仅仅有整体，就整体论整体。” 在谈到中医未来的方向时，钱老说“只要我们能够充分利用西方医学现有的知识，向内挖掘东方医学的核心原理，就能扬长避短，优势互补，创造一门新兴的统一的医学体系。…这种统一将成为现代自然科学的突破口，推动整个科学体系的一场革命。”
     在谈到中西医结合的焦点问题时，钱老的建设性意见是“对待已经变异的细胞用西医方法无疑是非常有效的，它能迅速改变这些病变细胞对内环境的影响，从而显著改变人体功能态。（功能态是一个非常有用的词汇，在此不赘述）但这种方法却是指标不治本的，细胞生存的环境没有发生改变，新的细胞还会继续在这里产生变异。特别是在对待一些发展中的病症，细胞还没有发生显著变异，西医就会无能为力。中医却不一样，虽然它不能象西医那样迅速根除病变细胞，但它却可以改变内环境，使病变的细胞重新恢复原有的功能。特别是对那些在发展中的病症，中医能够根据疾病的发展状态辩证施治。”
     钱老是站在一个非常高的角度看中西医的，它的观点可能并不十分具体，但却有醍醐灌顶，拨云见雾的感觉。我们在临床实践中，对患者潜在的可能疾病进行相关的实验室检查，并对异常结果加以分析，明确西医诊断；对该疾病的潜在危险进行风险评估;对西医在相关疾病的诊断及治疗方面的进展加以关注，我想这些都是现代中医师必备的素质。
 

爱山

同意您的观点。

jtlzl18

临床中,  中西医都掌握才能优势互补!

汪大洋

按照钱老的思路来中西结合

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科学巨匠的前瞻思维无疑是正确的，但细节还要中医人的艰苦探索！

十世遗风

南京会议有个内毒素的讲解。内毒素是致病之标，本是内环境改变了。这就是标本的一种说法。
动脉血可以流向下肢，你可以说它是地球引力。那么静脉血如何回流到心脏呢？西医恐怕说不清。
有时中医说不清反而是好事，维纳斯为何断了一臂才美丽，也没人知道。
我们这一代人也许要救疗效，有条件做点理论研究。但是这个需要国家财力，国家不重视，呵呵，我们只能苦笑。
此文甚好，病与证不能分的！

霜寒

功能态是我多年研究的重点，人体的功能态大体分为五种

空穴来风

静脉血能回流，是因为脉压差啊，静脉瓣功能、运动的肌肉的挤、静脉壁管壁比较薄、还有心脏负压等。

空穴来风

我请教我院外科医生说这个很简单啊 西医角度能很好解释的 不知道遗风说的解释不清 是指什么